右归丸治疗小儿频复发性肾病综合征临床研究.docVIP

右归丸治疗小儿频复发性肾病综合征临床研究 　　【摘要】目的：观察右归饮治疗小儿脾肾阳虚型频复发性肾病综合征的临床疗效。方法 将80例患儿随机分为治疗组40例和对照组40例，对照组采用常规西医治疗，治疗组在常规西医基础上辨证给予右归丸。观察两组患儿水肿消退时间、尿蛋白转阴时间、血脂恢复正常时间、形寒肢冷及少尿恢复时间。结果 治疗组总有效率为875%，对照组总有效率675%；治疗组血脂恢复正常时间、形寒肢冷及少尿恢复时间明显优于对照组，差异有统计学意义（ P 0 05）。 结论 右归丸治疗小儿脾肾阳虚型频复发性肾病综合征疗效确切。 　　【关键词】右归丸；频复发性肾病综合征；脾肾阳虚型；小儿 　　【中图分类号】R692【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0066 　　频复发性肾病综合征（Frquently Relaped Nephrotic Syndrome，FRNS）是指肾病综合征病程中半年内复发2次以上或一年中复发3次以上[1] ，是小儿难治性肾病之一。目前，小儿难治性肾病综合征仍以激素疗法为主，虽可明显提高临床缓解率，但由于其对机体免疫功能的影响，仍可进展为终末期肾病，部分死于感染或激素严重副作用[2]。为提高小儿频复发性肾病综合征临床疗效，我们用右归丸治疗取得了明显的疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　11临床资料：2008年1月至2012年6月住院治疗的频复发性肾病综合征（脾肾阳虚型）患儿80例，按随机数字表法分为治疗组40例和对照组40例。治疗组40例中男24例，女16例，年龄3～6岁23例，7～14岁17例；对照组40例中男21例，女19例，年龄3～6岁25例，7～14岁15例。两组患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P 0 05），具有可比性。 　　12诊断标准 　　121西医诊断标准符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的FRNS诊断标准[1]。 　　122中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[3]及《中医儿科学》[4]中水肿（脾肾阳虚证）的诊断标准。 　　13纳入标准 　　（1）符合西医小儿频复发性肾病综合征诊断标准；（2） 符合中医水肿（脾肾阳虚证）诊断标准；（3）年龄3―14岁；（4） 经家长或监护人同意纳入研究并签署知情同意书。 　　14排除标准 　　（1）过敏体质和所有药物过敏的患儿 ；（2）确诊存在泌尿系统解剖异常；（3） 伴有原发性心血管、肝脏及造血系统等严重原发性疾病和精神、神经系统疾病者；（4） 未按规定用药，无法判定疗效，资料不全或中途停止治疗等影响疗效者。 　　15治疗方案 　　对照组：采用醋酸泼尼松片15～20 mg/（kg?d），每日量小于60 mg，分3次口服，若4周内尿蛋白转阴则用至尿蛋白转阴后2周；若4周内尿蛋白未转阴则用至8周，然后逐渐减量至隔日晨起顿服，继续用4周，视尿蛋白恢复情况每2～4周减量25～50 mg，疗程6～9个月。双嘧达莫片3～5 mg/（kg?d），分3次口服，疗程6个月。芦丁片口服，每次20 mg，每日3次，疗程3个月。儿童维D钙咀嚼片口服，每日l片，疗程3个月。治疗组：在上述药物基础给予右归丸（附子、肉桂各6g、熟地黄、山药、山茱萸、当归、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、杜仲各10g），每日1剂，采用免煎颗粒剂，3～5岁上药各1袋，混匀后分为6份，～10岁混匀后分为3份，每次l份，每日3次，饭后半小时温水送服。 　　两组均治疗2个月为1个疗程，连续观察6个月。病程中如出现小便清长量多，加补骨脂，以温固下元；若阳衰气虚，加人参；如有脾胃虚寒证，加干姜；如腹痛，加吴茱萸；如腰膝酸痛，加胡桃肉连皮；如有瘀血证，加桃仁、红花活血化瘀；如浮肿明显，加白术、茯苓、大腹皮健脾渗湿。 　　16观察指标 　　水肿消退时间、尿蛋白转阴时间、血脂恢复正常时间、形寒肢冷及少尿恢复时间。 　　17疗效评价 　　171中医病证诊断疗效标准[3] ：治愈 水肿全部消退，其他症状消失， 实验室检查恢复正常。好转 水肿及其他症状减轻， 实验室检查有改善。无效 水肿及其他症状和实验室检查无变化。 　　172疾病疗效评定标准 　　根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组珠海会议制定的标准[1]，将疗效分为： 临床治愈完全缓解，停止治疗 3年无复发。完全缓解 血常规、生化以及尿检查完全正常。部分缓解尿蛋白阳性 （+++） 。 　　18统计学方法 　　采用SPSS 170软件进行统计学处理，成组设计资料采用两样本均数比较t检验，率的比较采用χ2检验，P 005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21两组患儿临床疗效比较 　　经治疗后，两组总有效率分别为 875%，675%，经统计学分析，治疗组的疗效明显