可视喉镜在麻醉和急救工作中应用.docVIP

可视喉镜在麻醉和急救工作中应用 　　可视喉镜是一种新型的视频插管工具，其镜片前端安装一个高清晰度防雾摄像头，并由两个发光二极管提供光线和对比度，通过光缆将图像传递并放大至7英寸的液晶显示屏上，术者对患者咽喉结构可以清晰观察， 确保声门暴露清楚[1]。与普通喉镜相比，它具有可控性强、可视性好、活动度较大、对黏膜损伤小等特点，能够显示气管与食管的解剖结构，更好地进行气管、胃管插管，使咽喉受到的刺激减少，减轻不良反应[2]，提高了急诊预处理的能力，使麻醉学和急救医学进入新时代[3]。 　　1在临床急救方面的应用 　　在重症患者的抢救工作中，气管插管是维持患者呼吸道通畅、为机体供氧的重要手段，同时也是现代急救医学及麻醉学中不可或缺的重要技术。普通喉镜难以有效显露声门等可致气管插管失败，影响抢救成功率，给患者的生命安全造成威胁。在可视喉镜辅助下气管插管，患者咽喉部结构显露清晰，使插管时间大幅缩短，可提高危急重症患者气管插管的成功率，为成功抢救患者赢取更多时间[4]。 　　呼吸衰竭是重症急性有机磷农药中毒的主要死亡原因，救治时需强调两点：①依靠解毒药物和机械通气维持有效的呼吸功能，②应尽快、及早、彻底地洗胃，中断毒物吸收。采用普通喉镜气管插管，因观察视野小，对张口受限、肥胖、肥大会厌、门齿外突、下颌小等声门显露不清晰或困难的情况，气管插管成功率低。插胃管时，咽部黏膜神经丰富，对异物极为敏感，气管导管压迫食管，患者因昏迷致吞咽反射减弱或消失，咽喉部组织松弛致舌后坠，食管口呈闭合状态，胃管质地柔软等，使胃管难以顺利通过咽部，易在咽部盘曲或返入口腔内，插管成功率低。可视喉镜对于气管、胃管插管操作有简单有效、容易掌握的优点，为成功复苏、洗胃赢得了时间。可视喉镜用于呼吸衰竭气管插管后洗胃，提高了一次插管成功率及总成功率，缩短插管时间，不仅能够建立有效的人工气道以改善氧合和救治呼吸衰竭，且血流动力学更稳定，抢救成功率更高[1]。 　　院前急救中急诊医师面临工作节奏快、环境复杂、病情不明且变化迅速、医疗风险大等问题，他们对一般的急诊患者不难判断，难在对潜在危重症患者风险的判断。普通喉镜插管需要张口度二指以上，头后仰，使口、咽、气管三纵轴成一线，挑起会厌才能显露声门。院前急救中，因患者病情复杂多变，且多为饱胃者，口腔内可能有返流的胃内容物、气道分泌物和血液，没有良好视野，操作者也需凭借个人经验反复盲插。可视喉镜对张口度和头部后仰度没有过多要求，能完成半卧位、侧卧位等特殊体位的气管插管，即使采用操作者与患者面对面的特殊体位，也无需近距离靠近口腔，即可轻松插管[5]，可减少医护人员被感染机会。可视喉镜操作更省力，方便女性或体力较小医护人员操作。在院前急救中，对心搏骤停的患者进行心肺复苏时，使用可视喉镜气管插管技术操作不需要特殊体位，且不影响心脏按压，具有操作简单、插管成功率高、声门有效显露率高、声门显露时间短的优 点[6]。院内重症患者的气管插管抢救工作中，困难插管、多次插管、气道损伤常常延误抢救治疗时机。据以往文献[7]报道，使用普通直视喉镜进行急救气管插管，往往声门暴露不佳，Ⅰ、Ⅱ级暴露率低（中位数 61.5%），一次插管成功率不高（中位数75%），而损伤发生率较高（中位数 30%）。如何提高一次插管成功率、缩短插管时间、减少损伤是急救气管插管工作的发展方向，也是保证重症患者抢救成功的重要先决条件。在插管过程中，使用可视喉镜可以更清晰地观察到自主呼吸患者的声门开闭活动，能准确地把握声门开放的时机，在声门开放时顺利将导管置入气管中。使用普通喉镜，视距相对较远，观察声门活动的清晰度较差，导管自身又往往阻碍视线，很难准确地把握声门开放的时机，常常造成患者声门紧闭的抵抗状态[8]。 　　2在临床教学方面的应用 　　临床麻醉学是一门实践性与操作性很强的学科，要求麻醉医师既要具备扎实的理论基础，也要掌握过硬的临床技能。气管插管是临床麻醉中最基本的一项操作技术，每一位麻醉医师都必须熟练掌握这一临床技能。因此，它既是临床麻醉教学的一项重要内容，也是教学的重点和难点。传统气管插管教学采用普通喉镜，学生观察口咽解剖结构的时间有限，学习插管的过程中由于对咽喉部结构认识不清，可能损伤局部组织，插管的成功率低，学习的周期相对较长。可视喉镜将咽喉部结构直接显示在视屏上，老师可在视频上讲解，同时可通过显示屏观察学生操作的每一个步骤，及时发现错误并纠正，使学生清楚地掌握气管插管的整个过程，也可缓解学生的紧张情绪，提高插管的成功率[9]。可视喉镜下气管插管，插管时视野比较宽又比较直观生动，咽喉部的重要解剖结构和气管导管进入声门的情况都可以通过可视喉镜的显示器看到，使气管插管的难度大大降低，插管的成功率明显提高，增强了学生学习的兴趣和信心。可视喉镜插管这种方式有利于操作者迅