临床诊断学周蕾水肿.ppt

水 肿 南京医科大学第一附属医院 心内科 定 义 水肿（edema）：人体组织间隙过多液体积聚致组织肿胀 【发生机制】 毛细血管内静水压↑ 血浆胶体渗透压↓ →血管内液体从毛细血管小 组织压↑ 动脉→渗出至组织间隙→水肿 组织液胶体渗透压↓ 分类 心源性 肾源性 全身性 肝源性 营养不良性 水 其他 粘液性 肿 经前期紧张综合征 药物性 局部性 特发性 其他 【病因、临床特征】 ㈠ 全身性水肿 ⒈ 心源性水肿（cardiac edema） 有效循环血量↓ 右心衰竭 肾血流量↓ 继发性ALD↑→钠、水潴留，静脉淤血→ 毛细血管渗透压↑→水肿 特点：⑴ 下垂部位→全身体循环淤血表现 ⑵ 对称性、凹陷性 ⒉ 肾源性水肿（renal edema） 肾小球超滤系数（kf）及滤过率↓ 肾炎 肾小管回收钠↑ 肾病 蛋白尿致低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ →水肿 肾缺血→RAS系统活性↑→钠、水↑ 肾内前列腺素（PGI2 PGE2等）↓→肾排钠↓ 特点：颜面→全身 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 ⒊ 肝源性水肿（hepatic edema） 门脉高压症 低蛋白血症 → 水肿 肝淋巴回流障碍 继发醛固酮↑ 临床特征：肝功能衰竭、门脉高压 水肿特点：下肢水肿，腹水为主 ⒋ 营养不良性水肿（nutritional edema） 慢性消耗性疾病→低蛋白血症→水肿 水肿特点：下肢→全身 ⒌ 其他 ⑴ 粘液性水肿（myxedema） 甲减→富含蛋白的液体积聚→非凹陷性水肿， 颜面、下肢为主 ⑵ 经前期紧张综合征 经前7－14天出现眼睑、踝部及下肢水肿，伴 乳房胀痛与小腹沉重感，月经后水肿消退。 ⑶ 药物性水肿（pharmaco edema） 糖皮质激素、雌激素、雄激素、胰岛素、 萝芙木制剂等。 ⑷ 特发性水肿（idiophathic edema） 内分泌功能失调、直立位反应异常→水肿 多见于妇女，以下肢水肿多见。 ㈡ 局部性水肿 局部静脉、淋巴回流受限 毛细血管通透性↑ → 水肿 （血栓性静脉炎、丝虫病、 炎症、创伤、过敏等） 【伴随症状】 ⒈ 肝肿大： 心、肝、营养不良性 ⒉ 蛋白尿： 肾、心源性 ⒊ 呼吸困难：心源性、上腔静脉阻塞综合征 ⒋ 月经周期有关：经前期紧张综合征 ⒌ 服药史 ⒍ 消瘦、体重减轻：营养不良 【问诊要点】 ⒈ 水肿出现时间、急缓、部位（如清晨→肾脏、颜面， 午后→心源性、下肢）、全身或局部、是否对称、 有无凹陷、与体位变化的关系等。 ⒉ 各系统疾病的病史与相关症状。 ⒊ 与药物、饮食、月经及妊娠的关系。 * * 伴心衰表现，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压↑ 伴肾病征象，如高血压、蛋白尿、血尿、 管型尿、眼底改变等 伴随病征 坚实，移动度小 软，移动度大 性质 缓慢 迅速 发展 下垂部位→全身 眼睑、颜面→全身 开始部位 心源性