可注射型磷酸钙骨水泥结合内固定治疗胫骨平台骨折临床应用.docVIP

可注射型磷酸钙骨水泥结合内固定治疗胫骨平台骨折临床应用 　　摘要：目的 探讨可注射型磷酸钙骨水泥（CPC）结合内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法 42例胫骨平台骨折患者，行CPC结合内固定治疗，依据HSS评分标准进行评定疗效，观察有无并发症。结果 本组42例患者骨折均达解剖复位，获得骨性愈合。随访时间为6～16个月，平均9.8个月，均无切口感染、内固定物松动断裂、骨折再塌陷等现象发生。膝关节活动度平均为106°，依据HSS评分标准进行评定疗效，优良率92.9%。结论 CPC结合内固定治疗胫骨平台骨折具有固定坚强，膝关节力线和关节面恢复良好，膝关节功能恢复良好，以及并发症少等优点，是一种较为理想的胫骨平台骨折治疗方法。 　　关键词：胫骨平台骨折；内固定；可注射型磷酸钙骨水泥 　　胫骨平台骨折是较为常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%～4%，以高能量损伤居多，常涉及关节面及骨折的复杂性而难以复位及固定。磷酸钙骨水泥（CPC）是一种新型自固化人工骨替代材料，具有良好的生物相容性、生物安全性、可降解性等优点，越来越多的用于骨科临床，显示出较优的辅助加固作用[1-2]。目前，CPC结合内固定治疗胫骨平台骨折少见报道，本文对我院收治的胫骨平台骨折患者，采用可注射型磷酸钙骨水泥结合内固定治疗，效果满意。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象为我院骨科2012年1月～2013年12月收治的42例胫骨平台骨折患者，其中男27例，女15例，年龄40～70岁。左侧25例，右侧17例。致伤原因为：交通伤28例，高处坠落伤8例，摔倒6例。均为闭合性损伤，未合并有血管和神经损伤，无小腿骨筋膜室综合征；伤后到手术治疗5～13d不等。按照Schatzker分型标准：Ⅱ型12例，III型2例，Ⅳ型4例，Ⅴ型9例，Ⅵ型15例，均伴有平台压缩或骨质缺损，部分伴前交叉韧带止点撕脱、半月板损伤或伴其他部位骨折，少部分合并有脑外伤或内脏损伤。 　　1.2方法 　　1.2.1术前处理 患者入院后给予对症处理，首先根据评估患者生命体征，处理危及生命的其他部位的合并伤，完善入院常规检查，均行患膝关节正侧位X线摄片及CT平扫加三维重建，了解骨折及关节面塌陷情况。患肢抬高，常规石膏托外固定或跟骨结节骨牵引（以纠正明显的短缩、成角及旋转移位，维持下肢正常力线）。 　　1.2.2手术方法 患者取仰卧位，采用腰麻或腰硬联合麻醉，患肢常规上气囊止血带。按膝关节标准取内外侧入路，清除膝关节腔内积血，生理盐水灌注冲洗，重点观察骨折的大小、移位的方向及塌陷的位置和范围，对Ⅱ～Ⅵ型胫骨平台塌陷骨折患者，复位骨折，撬起塌陷的关节面骨折块，使关节面平整，克氏针临时固定，在C臂X线透视下，确认骨折复位良好，关节面平整，在缺损区注入注射型CPC，再由钢板螺钉固定。术中常规探查半月板及韧带损伤情况。 　　1.2.3术后处理 常规使用抗生素，术后1～2d拔除负压引流，术后第1d床上行患膝主动屈、伸功能锻炼，术后第3d行CPM被动膝关节锻炼，术后2～4w扶拐保护下患肢不负重功能锻炼，术后4～8w后逐渐负重行走。所有患者术后1w内行X片检查，1个月、2个月、3个月、6个月、12个月随访并行X线检查。 　　1.3观察指标观察是否继发复位丢失、伸屈活动度，所有患者进行HSS膝关节功能评分，观察有无切口感染、内固定物松动断裂、骨折再塌陷等并发症。 　　2 结果 　　本组42例患者骨折均达解剖复位，获得骨性愈合。随访时间为6～16个月，平均9.8个月，未发生切口感染、内固定物松动断裂、骨折再塌陷等并发症。膝关节活动度平均为106°，依据HSS评分标准进行评定疗效，本组优34例，良5例，可3例，优良率92.9%。 　　3 讨论 　　胫骨平台骨折属关节内骨折，随着交通工具和建筑业的发展，以及社会老年化，其发病率有升高趋势，因损伤后其病理变化复杂，致使临床治疗难度较大，骨折难以满意复位、坚强固定，难以早期功能锻炼，合并症较多。使骨折解剖复位，患者早期功能锻炼，且最大限度地减少膝关节创伤性关节炎、关节僵硬等骨折并发症的发生，是骨折治疗的关键。胫骨平台骨折常伴有关节面塌陷或骨缺损，需植骨材料进行填充，否则出现复位丢失。 　　磷酸钙骨水泥（CPC）又叫羟基磷灰石骨水泥，是一种新型自固化人工骨替代材料，具有良好的生物相容性、生物安全性、可降解性、反应不生热、骨传导性、可与硬组织紧密连接以及可在应用时随意塑形等特点，越来越得到医学界的重视，作为人工骨替代材料充填骨缺损方面发挥了巨大的作用，在骨折治疗中具有辅助加固作用，可早期负重，能明显减轻疼痛及减少骨折移位，促进功能恢复[3-4]。 　　目前，CPC在国外已广泛应用于临床治疗，作为人工骨替代材料充填骨缺损，相关动物实验及临床应用均可见