（新生儿）早期过敏预防的营养策略.DOC

婴幼儿过敏早期预防的 营养策略 内容 过敏的流行病学趋势及婴儿 期常见过敏原 ? 过敏的发病机理 ? 过敏预防 ? 过敏预防总体建议 过敏 – 全球性的健康问题 ? ? ? 过敏：位于全球疾病的第六位，WHO 过敏 位于全球疾病的第六位 位于全球疾病的第六位， 哮喘： 哮喘：3亿 特应性皮炎： 30%（ 岁以下的儿童 岁以下的儿童） 特应性皮炎：～30%（2岁以下的儿童） 美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千 美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千4 百万美元 ? 食物过敏发生率 4-6%儿童 食物过敏发生率:4 6%儿童 ? 中国和发达国家一样也呈快速上升趋势 儿童哮喘与过敏 -国际流行病学研究 30% 15% 30% 20% 5% 10 % 30% Lancet 1998;351:1225 儿童过敏人数急剧增加儿童过敏人数急剧增加-1 近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况 Elchenfield 2003 儿童过敏人数急剧增加儿童过敏人数急剧增加-2 上海市0岁 岁儿童支气管哮喘患病率10 上海市 岁~14岁儿童支气管哮喘患病率 年内上升了 岁儿童支气管哮喘患病率 年内上升了153% 上海医学会儿科呼吸组. 上海市0 岁～14 岁儿童支气管哮喘患病情况调查. 临床儿科杂志, 2002, 20(3): 146-149 过敏历程 食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程 的早期症状 过敏性鼻结膜炎 支气管哮喘 食物过敏的 胃肠道症状 特应性皮炎 早期阻断过敏历程非常重要！ 早期阻断过敏历程非常重要！ 特应性疾病的自然历程（根据Grab和Wahn1991年的研究结果） 过敏， 过敏，尤其是特应性皮炎 ? ? ? 发生率高，且在全球均呈现日益增高趋势 发生率高， 治疗费用高 影响生活质量 过敏历程会在很大程度上扩大此问题 早期预防是关键 食物过敏 4% ~ 6% 儿童 (牛奶蛋白过敏 2-3 %) 牛奶蛋白过敏: 牛奶蛋白过敏 急剧升高 ? 过敏历程的第一步 易导致过敏的过敏原 5种最常见的过敏原 (90%) 牛奶 其他 大豆 ? 小麦 ? 花生 / 坚果 ? 鸡蛋 牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原 ? 大多数普通配方由牛乳改进而来 食物过敏交叉反应 同类食物交叉反应 对牛奶过敏, 对羊奶、 对牛奶过敏 对羊奶、马奶也可能过敏 对鸡蛋过敏，对鸭蛋、 对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏 不同类食物交叉过敏 对牛奶过敏， 会对豆蛋白过敏（ 对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲） 会对豆蛋白过敏 欧洲） 因此，当婴儿发生食物过敏时， 因此，当婴儿发生食物过敏时， 食物替代是不安全的 过敏的机制: 过敏的机制:致敏阶段和发敏阶段 无临床症状 IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞 淋巴 诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（ 抗原提呈细胞， 辅助细胞-2淋巴 诱导过敏的简化机理 抗原提呈细胞 辅助细胞 B=B淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素 ；IgE=免疫球蛋白 ） 淋巴细胞； 细胞抗原受体； 白细胞介素-4； 免疫球蛋白E） 淋巴细胞 细胞抗原受体 白细胞介素 免疫球蛋白 过敏发生的进展 Th2 + 生 生 , +++ ++ 过敏 出 生 时 生 生 - Th Th1 肠道屏障功能不成熟 大分子抗原 成熟肠道屏障 不成熟肠道屏障 婴儿免疫应答不平衡 免疫系统早期训练 益生菌 适当比例DHA/ARA 适当比例 异体食物蛋白 Protection 保护 Allergy 过敏 出生后增强Th1的优势和 或削弱Th2优势 出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势， 的优势和/ 优势， 有利于减低过敏的发生 过敏风险与遗传因素 婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系 （Croner1992） 一半的过敏儿童并没有家族史 低过敏风险组发生过敏的儿童人数与中度风险组和高风险组的人 数总和相等 ? 将所有婴儿纳入过敏预防策略是合理的，但成本要适当 将所有婴儿纳入过敏预防策略是合理的， Bergmann RL, E