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某区医疗保险体系的现状与分析 　　　　城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗，俗称医疗保险的“三张保障网”，是实现我国全民医疗、人人享有基本医疗保障的基础。这三张保障网都有各自的参保对象和覆盖范围，共同形成了一个较为完备的医疗保障体系，同时这三张保障网也有着各自不同政策要求和保障水平。　　一、城镇职工医疗保险　　1、遵循原则　　根据南昌市人民政府办公厅《关于印发南昌市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施意见的通知》文件精神，自XX年1月1日起，全市建立起“覆盖范围统一、筹资标准统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一”的职工医疗保险市级统筹制度。市级统筹实行基金统收统支，市、县两级经办管理模式。也就是说在这种“六统一”的职工医疗保险市级统筹制度模式下，市本级和各县医疗保险经办机构按照各自的业务管辖范围，办理本辖区范围内的职工医疗保险业务，各县原委托市处管理的职工医疗保险业务移交县医疗保险机构自主经办。　　2、参保范围及筹资标准　　根据文件规定，目前职工医疗保险的参保范围包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员等。筹资标准为用人单位按职工工资总额的6%缴纳，职工个人按本人工资的2%缴纳，参保个人工资收入低于本市职工社会平均工资60%的，按60%为基数缴纳。　　3、待遇水平　　城镇职工基本医疗保险统一执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。城镇职工医疗保险待遇水平主要为门诊个人账户和住院统筹待遇两方面，门诊个人账户在职人员按本人工资的2.9%划入，退休人员按本人退休费的3.5%划入；住院统筹待遇按不同的医疗机构执行不同的起付标准和政策内报销比例。起付标准，一、二、三级医疗机构分别为300元、500元、700元，政策内报销比例分别为98%、95%、90%。这里之所以要指出是政策内，是因为在总的医疗费用中，要先剔除各种政策规定先予支付的费用、床位费超标费用、起付标准、全自费费用、限价材料的超标费用等之后，再按以上报销比例来执行。在一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金最高支付额为6万元。城镇职工在参加基本医疗保险的基础上同时参加大病补充医疗保险，参保人员如发生大病，在享受基本医疗保险待遇的基础上享受大病补充医疗保险。大病医疗保险年最高支付额为20万元，即6万元以上至26万元以内的医疗费用，大病补充医疗保险报销比例为政策范围内医疗费用的90%。拿我们机关事业单位职工的医疗费保障水平来说，今年上半年，住院总人次为242人次，住院费总额为186.2万元，按政策规定要先剔除的费用达44万元，占总费用的23.7%，再按政策规定的比例报销后，住院费实际保障水平为69.3%。这与我市同类人员的住院医疗费保障水平相比，差距较大。　　为缓解这一现状，区政府根据相关文件精神，于XX年7月起，制定并实施了公务员住院医疗费补助政策。通过这一补助政策，以上人员的住院费保障水平由69.3%提到了81.9%。但对于一些患大病、重病的人员来说，由于医疗费总额巨大，个人仍需要负担较大的费用。为此，针对如何不断提高患大病、重病人员的医疗费补助水平，将是我们今后城镇职工医疗保险工作努力的方向。　　二、城镇居民医疗保险　　1、遵循原则　　我市城镇居民基本医疗保险制度改革起步于XX年。XX年，根据南昌市人民政府办公厅《关于印发南昌市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施意见的通知》文件精神，全市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，一个保障范围统一、筹资标准统一、待遇水平统一、经办流程统一、网络信息统一和实行基金风险调剂金制度的城镇居民基本医疗保险市级统筹管理制度已经形成。经过几年的不断发展与完善，城镇居民基本医疗保险的筹资标准及保障水平都有了较大幅度的提高。　　2、参保范围和筹资标准　　城镇居民医疗保险主要保障的范围包括尚未参加城镇职工基本医疗保险和公费医疗的居民，主要包括三类人群：　　一是尚未参加城镇职工基本医疗保险或尚未参加公费医疗的达到退休年龄的老年人。　　二是尚未参加城镇职工基本医疗保险或公费医疗的学生。　　三是尚未参加城镇职工基本医疗保险或公费医疗无业人员。　　XX年，城镇居民基本医疗保险的筹资水平为成年人400元、未成年人290元，其中成年人个人缴费120元、财政补助280元；未成年人个人缴费50元、财政补助240元。　　3、待遇水平　　与城镇职工医疗保险相同，我区城镇居民基本医疗保险也是执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。在住院医疗待遇方面，也是按不同等级的医疗机构执行不同的起付标准和报销比例。一、二、三级医疗机构起付标准分别为100元、200元、300元，报销比例分别为90%、75%、60%。为妥善解决参保居民患大病后的医疗费负担问题