牛牛妈腹腔镜胃癌手术配合课件.ppt

手术步骤—毕Ⅱ式吻合 手术步骤—胃—空肠Roux-Y吻合 胃—空肠Roux-Y吻合：即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距离此吻合口以下45-60cm处空肠与空肠吻合，此术式可有效防止术后胆胰液进入残胃。 手术步骤—胃—空肠Roux-Y吻合术 手术步骤—全胃切除吻合 全胃切除吻合方法：腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口4-6cm，切口保护器，用闭合器60L切断十二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm处60H离断？，置入吻合器钉底座。将空肠提出切口外，距屈氏韧带15cm处60H离断？，切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插入吻合器完成食道空肠端侧吻合，空肠另一端与十二指肠吻合？ 全胃切除吻合术 如何选择术式 毕Ⅰ式吻合：优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理，胆汁胰液返流入残胃较少，术后因胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少， 缺点是有时为避免残胃与十二指肠吻合口的张力过大致使切除胃的范围不够，增加了术后复发几率 毕Ⅱ式吻合：优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不至于张力过大，术后复发几率小， 缺点是吻合方式改变了正常生理结构，术后发生胃肠道功能紊乱较一多 胃—空肠Roux-Y吻合：此术式可有效防止术后胆胰液进入残胃。 护理体会 腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 护理体会 严格执行肿瘤隔离技术?? 术中必须遵循无瘤原则？，配合时需要随时注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。取标本时，采用切口保护膜保护使用一次性取物袋，于袋内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应?。腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。 谢谢！ 牛牛妈 腹腔镜下胃癌根治术手术 配合 主要内容 2.手术方式 1.概述 3.麻醉方式 4.手术体位 5.手术配合及要点 2.手术方式及准备 1.概述 3.手术配合及要点 4.手术步骤 5.护理体会 概述—胃的解剖 胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下段的环状平滑肌环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。 概述—胃癌的解剖 概述—流行病学 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，发病率在不同的国家地区差异很大，日本、智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃癌高发区，其中以西北地区最高，东北、内蒙次之，中南及西南最低。 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3，男女比例约2:1。 概述—病因 环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 概述—临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 腹水 概述—腹腔镜胃癌根治术 腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个20～30cm的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4个5mm的小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快，手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。 概述—腹腔镜胃癌根治术 传统开腹手术切口 腔镜下手术切口 概述—手术适应症 1.广泛适应症： 癌侵润深度≤ T2（肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层） 淋巴瘤，小的胃恶性间质瘤 胃恶性肿瘤的探查及分期 晚期胃恶性肿瘤的短路手术 2.临床研究的适应症：