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单病种费用控制在医院财务管理中实践 　　 摘要：为了配合医院成本核算，有效地增加医院收入，降低病人的医疗费用。我们在医院实施了标准成本控制制度，取得了良好的经济效益和社会效益。建立了成本核算、成本控制和成本计划体系，进一步提高了医院的经营管理。 　　 关键词： 标准成本 医院管理 成本核算 　　 　　近几年以来，由于各种原因，我国的医疗费用大有不断增长之势，国家针对这种情况对医疗保障制度不断采取措施以加强其管理力度。如大病统筹、社会医疗保险以及近几年推行的城镇职工基本医疗保险制度等。但医疗费用增长的态势并没有得到明显控制，单病种费用控制就解决“看病贵”而孕育出来的一种医疗费用的支付方式。所谓单病种费用控制就是在临床医疗费用中，对单一病种病人从确诊入院经检查治疗到病人康复出院，限定最高费用的做法。单病种费用控制也一直是政府、保险等以及医院管理者十分关注的问题。实施单病种费用控制对于降低医疗费用成本，控制医疗费用上涨，减少患者医疗费用支出，促进医疗质量提高，强化财务管理均有积极的作用。 　　 　　一、目标 　　 　　单病种费用控制关键是要降低病人的就医费用，通过单病种费用控制的措施，争取做到以下几项目标：一是 确实把病人就医过程中的总体费用降低近三年最低水平；二是确保医疗安全，医疗质量与往年同期相比有所提高；三是医院总体经济效益与往年同期持平或略有增长。社会效益、病人满意度不能低于96%；四是医护人员积极充分调动，用年同期收入和职工满意度进行评定优较大提高。 　　 　　二、方法 　　 　　1、单病种病历的选择，参考1992年，中国医学科学院和北京卫生局编写的《单病种质量控制标准》、综合医院分级管理的标准（试行草案）的标准，为便以后工作更具有可操作性和实用性，制定了以下病历的选择条件。一是病例类型应是多发的常见病，病种的内容单一病情相对简单，易诊断，费用易于控制等相对较单一。二是在疾病的性质上，尽量选择不确定的因素少，合并症、并发症少。三是治疗方法明确，治疗病程清晰，治疗过程相对较短的病例。 　　2、确立病历诊治标准。一是诊治结果的判定，拟定为3个标准，无效、 好转、治愈。二是诊治内容分类标准：分为一般治疗，原发病治疗，对症治疗和并发症的治疗。三是综合统计指标。主要有好转率，治愈率，无效率，死亡率，住院周转率，并发症发生率以及相应的条件。 　　3、单病种治疗费用的核算。采取回顾调整方法，参亟国家有关文件和目前国内开展单病种治疗的相关资料，选择单病种费用控制病例。一是从近三年的病历中，每一单病种挑选相同数量的病例，从中计算总费用，单次住院发生的平均费用和最高费用以及最低费用，作为单病种费用控制运作的参考基本数据。二是根据基本数据，对在治疗过程中出现的特殊情况，计算出费用增减的上下浮动值，以满足临床治疗的需要。三是针对上述情况，对各科已确定的单病种费用，在全院进行平衡调整，力求做到费用确定的公平性、合理性。四是单病种费用核算是一个较复杂的过程，在费用的计算、控制、程序设计中，必须要考虑到操作的合理性、简单性、可行性，以便工作顺利地、持久地开展下去。 　　 　　三、措施 　　 　　1、建立好一支高效、精干的单病种费用控制的管理队伍。单病种费用是一项较复杂的工作，从医学角度讲需要有较强的临床专业知识；从财务的角度讲涉及到各类型的财务计算内容，以及成本核算相关知识，内容多，知识面广，工作量大。建立一支专业知识强，工作效率高反应敏捷的管理队伍是工作的首要任务。在院党委，院领导的领导参与下，成立了由院长挂帅的医院单病种费用控制领导小组，下设财务组、医疗技术组、督导组、宣传组、保障组，各组内容进行了分工，责任到层层负责人，要求做到事事有人管，人人有任务。 　　2、制定了详细的工作方案。根据实施单病种费用控制的目标和原则，首先，医院制定了整体实施方案和工作进程计划，向各组详细分解了工作内容，各小组根据医院整体方案，制定了落实实施的详细计划。各科室也根据各组的情况，完成了科室工作计划，保障了工作稳定、有序地开展。 　　3、建立健全各项规章制度。管理离不开制度，制度更是规范行为、落实工作的重要措施。单病种限价收费是在新的时期、新的形势、新的情况下、新的举措。因此，必须要有严格的规章制度来约束和规范，为此，医院首先按纵向的趋势，分医院管理层，中层管理，科室管理层三个层面制定了相应的规章制度；其次，是按横向趋势，各参与管理的职能部门，分别完善了各自的操作规程。三是要求各专业部根据各专业情况，参亟院、职能部门相关规定，用制度把各组的行为规范起来，通过制度建设，明确了各级职能部门给予单病种费用控制临床科室的任务，职责，为顺利和较强开展工作奠定了良好基础。 　　4、建立督导体制。为了保障各项工作的顺利开展和实施，确保每项