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双源CT对心肌桥检出率及临床价值 　　【摘 要】目的：探讨双源 CT（DSCT）对心肌桥-壁冠状动脉（MB-MCA）的检出率及临床价值。方法：回顾性分析821 例行心脏双源 CT 冠状动脉成像资料，其中MB-MCA患者270例371段，分析发布情况及与临床症状关系。结果：检出率为32.9 %，371段MB中发生于左前降支近段3段，中段60段，远段4段，对角支远段35段，中间支远段21段，钝缘支远段21段，左旋支4段，右冠中段1段。其中17例患者在前降支及主要分支中多发，78例患者在前降支、回旋支及主要分支中多发。结论：双源CT对心肌桥的检出率较高，且为无创检查，放射性计量更低，其准确性与临床诊断高度一直，并为临床治疗提供影像学资料。 　　【关键词】壁冠状动脉；心肌桥；双源CT 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院 2013年11月22日～2014 年 11 月21日821 例行心脏双源 CT 冠状动脉成像资料（表1），男性525例，女性296例，年龄25～88岁，平均61.3岁。 　　1.2 方法 　　采用西门子双源CT（Somatom Definition Siemens）进行冠状动脉成像扫描技术；扫描前嘱患者在平静呼吸状态下屏气，扫描前 2 min 舌下含化硝酸甘油 1 片（0.5 mg）以扩张冠状动脉。采用西门子双源 CT 进行扫描，应用人工智能触发扫描系统，当兴趣区（设在升主动脉根部）密度达到预设值（100 hU）再延迟 5 s 后扫描自动开始。采用双筒高压注射器，以 5ml/s 的流率经肘静脉注射 65～75ml 非离子型造影剂（优维显370mgI/ml或欧乃派克 350 mg I/ml）和 60ml 生理盐水，扫描螺距 0.2 ～ 0.43，探测器准直为 32 mm × 0.6 mm，层面采集厚度为 64 mm ×0.6 mm，扫描范围自气管分叉扫至膈肌水平，时间约为 6 ～11 s。 　　1.3 图像后处理 　　用 Siemens Medical Solutions 处理软件，对采集图像进行回顾性心电门控技术分析，采用单扇区重建，由计算机自动选取最佳收缩期和最佳舒张期进行重建，层厚 0.75mm，间隔 0.5mm，卷积函数值B26f。应用心血管后处理软件（Syngo Circulation Siemens对图像进行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积重组（VR）等后处理。 　　2 结果 　　双源 CT 横断面图像及VR、MIP、MPR等后处理技术相结合能较好地显示心肌桥和壁冠状动脉；三维成像VR 技术，可直观、形象的显示冠状动脉由消失到进入心肌内后又钻出的情况；MIP 受伪影影响小，更准确判定冠状动脉与心肌的关系；MPR可动态多角度显示壁冠状动脉与心肌桥的关系。 　　由 2 名影像科医师采用单盲法阅片进行评定；821例患者中共发现 MB-MCA患者270例371段，检出率为32.9 %，男性187例，女性83例，年龄32～83岁，平均59.2岁。371段MB中发生于左前降支近段3段，中段60段，远段4段，对角支远段35段，中间支远段21段，钝缘支远段21段，左旋支4段，右冠中段1段。其中17例患者在前降支及主要分支中多发，78例患者在前降支、回旋支及主要分支中多发；MB-MCA分布情况见表1，单发前降支中段60例，统计情况见表2。 　　表1 基本情况统计表 　　类别 总数 男 女 男/女 年龄 　　（岁） 平均年龄 　　（岁） 住院 　　（例） 　　总检查量 821 525 296 1.77：1 25～88 61.3 603 　　总MB 270 187 83 2.25：1 32～83 59.2 196 　　前降支MB 105 67 38 1.76：1 35～82 59.5 78 　　单发前降支中段MB 60 37 23 1.6：1 35～80 60.2 44 　　单发前降支近段MB 3 3 0 ―― 40～81 62.7 1 　　单发前降支远段MB 4 1 3 0.33：1 43～69 56.5 2 　　右冠中段MB 2 2 0 ―― ―― ―― 1 　　表2 单发前降支中段MB住院患者44例临床信息统计 　　冠状动脉 MB总量 胸痛 临床诊断 心电图 　　有 无 冠心病 心肌桥 无 异常 正常 未检查 　　无粥样硬化 15 11 4 3 11 1 3 9 2 　　粥样硬化但无狭窄 12 10 2 10 0 2 7 2 3 　　粥样硬化并狭窄 17 15 2 17 0 0 3 8 6 　　3 讨论 　　冠状动脉主干或主要分支的一段走行于心外膜下心肌纤维组织内称为壁冠状动脉（Mural coronary artery，