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双黄连注射液致过敏反应分析 　　【摘要】 目的 观察、分析和总结双黄连注射剂的过敏反应和应对措施。方法 通过2000～2009年期间文献报道的189例过敏反应,进行分析。结果 双黄连过敏反应与患者性别、年龄无明显关联,大部分发生在用药开始的30 min以内,主要包括皮疹、过敏性休克、药物热等。结论 应对过敏性休克引起重视,分析其产生的原因,采取有针对性的安全防治措施。 　　【关键词】 双黄连注射剂;过敏反应 　　 　　双黄连注射剂包括注射用粉剂和注射液,是由金银花、黄芩、连翘提取精制而成的纯中药制剂,具有清热解毒、清宣风热功能, 用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛, 临床适用于呼吸道合胞病毒、流感病毒及细菌感染的呼吸道感染、肺炎、扁桃腺炎、咽炎等。随着使用人群的增加,其过敏反应的报道也日益增多,笔者对双黄连注射剂引起过敏反应的文献报道进行了整理研究,希望探索其过敏反应的发生规律,并对产生的原因及防范措施进行分析。 　　1 资料与方法 　　 主要根据《中国期刊全文数据库》检索, 查阅2000～2009年期间国内公开发表的有关双黄连注射剂过敏反应的文献,共计189例报道,对用药情况、临床表现与过敏反应时的相关因素进行分类统计和分析。 　　2 结果 　　2.1 用药情况 出现过敏反应患者的性别没有明显差异;在不同年龄段均有严重过敏反应出现(表1)。用药前主要患有上呼吸道感染、扁桃腺炎、支气管肺炎、急性咽炎、发热及病毒性感染等疾病;大部分为单独静脉滴注用药,部分为混合静脉滴注用药(与抗生素或抗病毒药联合用药)。出现过敏反应主要在药物入体后5～30 min出现(表2)。 　　2.2 过敏反应 涉及人体多个器官系统,如皮肤, 呼吸系统, 消化系统, 循环系统及神经系统等的损害,以皮疹(红色丘疹、风团)、药物热(体温较前升高2.5℃～4℃) 多见,过敏性休克发生率也较高,但救治及时,症状可缓解并逐渐消失(表3)。 　　2.3 治疗 一般的过敏反应可予口服抗过敏药如扑尔敏、息斯敏等。而严重过敏者如过敏性休克发生后,应立即停用双黄连,给予肾上腺素、强的松、地塞米松、非那根等治疗,同时快速补液、输氧。严密监测血压、脉搏、呼吸、尿量,观察神志、瞳孔、皮肤黏膜情况,并做好患者的心理护理工作。一般经抢救对症治疗后, 症状均可立即缓解, 逐渐消失。 　　 　　表1 　　 　　患者性别、年龄分布 　　 　　性别年龄/岁 　　60合计 　　 　　男3237191098 　　女273421991 　　合计59714019189 　　 　　表2 　　 　　过敏反应发生时间 　　 　　发生时间(min)55～1010～20≥30用药结束后合计 　　例数485741376189 　　百分比(%)25.430.221.719.63.1100 　　 　　表3 　　 　　过敏反应发生类型 　　 　　类型皮疹过敏性休克过敏性哮喘药物热合计 　　例数123351714189 　　百分比(%)65.118.59.07.4100 　　 　　3 讨论 　　3.1 产生的原因 除患者个体因素外,在药物制造和使用环节中可能存在的因素有。 　　3.1.1 注射剂自身因素:双黄连注射剂为复方中药制剂,每味药材都含有多种已知和未知的成分。如金银花含绿原酸,有致敏性,金银花和连翘中含有皂苷[1],剂量过大或浓度过高,可导致呼吸中枢麻痹;黄芩中含黄芩苷,可引起发热、白细胞骤降和致敏反应,注射液中需将其除尽[2];药液中如存在药物大颗粒、高分子蛋白、鞣质和未除尽的杂质,可引起血管刺激和过敏反应[3]。 　　3.1.2 中医辨证方法的运用 中医的精髓在于辨证论治。 　　 　　作者单位:030600山西省晋中市第一人民医院 　　 　　一种病有不同的“证”, 不同的病在发展过程中又可以出现相同的“证”。目前大部分中药制剂是由西医大夫使用,不熟悉中医理论的西医大夫使用中药注射剂很容易发生对病不对证或对证不对病的情况。双黄连注射剂由三味寒凉中药材组成,适用于温病发热、湿热下利等热症;而风寒感冒、脾虚泄泻等虚寒证忌用。因而临床应用时要有中医的辩证观念,不加辩证地滥用于临床可能是引起过敏反应的原因之一。 　　3.1.3 药物配伍禁忌 中、西药注射液混合后发生配伍禁忌,常出现浑浊、沉淀、变色等现象,主要原因是混合后pH值发生改变[4]。如在双黄连注射剂的葡萄糖注射液或氯化钠注射液中,加入硫酸阿米卡星注射液、硫酸庆大霉素注射液即出现棕黑色沉淀;加入注射用青霉素钠可增加变态反应的机率。中西药配伍使用时,混合的药物品种越多,配伍禁忌的发生率越高[5]。 　　3.2 预防措施 　　3.2.1 医护人员在用药前应仔细询问患者