2014年心血管系统显像课件.ppt

急性心肌梗死灶显像acute myocardial infarction imaging 阳性显像 二种显像方法 99m Tc-PYP显像 111 In标记的抗肌凝蛋白抗体（ 111 In -AM） 总 结 心肌灌注显像显像剂、原理、影像判读和临床应用 心肌葡萄糖代谢显像原理和临床应用 平衡法门控心血池显像临床应用 思考题 室壁瘤的核医学显像特点是什么？ 存活心肌检测的金标准是什么，原理是什么？ 心肌灌注显像在冠心病的诊断、治疗和预后评价方面有什么优势？ 谢 谢 聆 听 禁忌证 多巴酚丁胺试验 同运动试验 有高血压者不宜 检查方法 99m Tc－MIBI 心肌灌注显像需分别行静态显像和负荷显像（两日法）。 201Tl-氯化铊 一次注射显像剂，两次采集完成检查（一日完成） 早期显像（early imaging） 负荷试验高峰时注入201Tl后5～10min进行显像 延迟显像（delay imaging） 3～4h后再次显像 影像分析与结果判断 诊断依据 比较负荷和静息显像，发现由负荷诱发的心肌缺血/梗死表现 正常影像 平面（planar）影像 断层（tomography）影像 断层影像依心脏自身的长轴方向重建，包括： 水平长轴（horizontal long axis） 垂直长轴（vertical long axis） 短轴（short axis） 水平长轴 平行于心脏长轴由膈面向上依次断层，切面形状为直立的马蹄形 主要显示（左室）： 前、后间壁（anterior、posterior septum） 前、后侧壁（anterior、posterior lateral wall） 心尖部（apex） 垂直长轴 平行于心脏长轴而垂直于膈面由室间隔向左室游离壁的依次断层影像，切面形状为横向的马蹄形 主要显示（左室） ： 前壁（anterior wall） 下壁（inferior wall） 后壁（posterior wall） 心尖（apex） 短轴 垂直于心脏长轴由心尖向基底的依次断层影像，在心尖部时，切面呈均匀放射性分布，进入心室腔后，切面呈环状，主要显示（左室）： 前壁、下壁、后壁 前间壁、后间壁 前侧壁和后侧壁 异常影像判读 目测法 定量法 （interpretation of abnormal image） 目测法 在两个不同方向的断面，于同一心肌节段上连续两个或两个以上层面出现放射性稀疏或缺损区即可判定为异常 异常心肌放射性分布大致分为四个类型 负荷像心肌 静息像心肌 意义 可逆性缺损 reversible defect 节段性放射性稀疏或缺损 明显或 完全填充 心肌缺血 ischemia 不可逆性缺损 nonreversible defect 节段性放射性缺损 无填充 心肌梗死 infarction 混合型缺损 mixed type 节段性放射性稀疏或缺损 部分填充 缺血+梗死 “花斑”样改变 patch like 散在放射性稀疏或缺损区 无填充 myocardiopathy myocarditis 定量法 极坐标靶心图法 （polar bulls-eye map analysis） 将短轴心肌断面从心尖部至基底部各个断面按同心圆方式排列，圆心为心尖部，圆外周为基底部 圆周剖面曲线分析法 (circumferential profile curve analysis) 主用于201Tl心肌断层显像（彩图4-14） 临床应用（1） 冠状动脉疾病（coronary artery disease） 心肌缺血的诊断（diagnosis of ischemia） reversible defect; specificity and sensitivity 90% 心肌梗死的诊断（diagnosis of infarction） non-reversible defect 室壁瘤的诊断（ diagnosis of aneurysm） left ventricular cavity enlarge, defect on apex, 倒“八”字表现 myocardial ischemia myocardial infarction 临床应用（1） 冠状动脉疾病（coronary artery disease） 心肌活性测定（myocardial viability detection） 冠状动脉血运重建术后疗