内科学课件-温医大-甲状腺功能亢进症.ppt

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二、病因诊断 [GD的诊断] 必备条件:1.甲亢诊断确立 2.甲状腺弥漫性肿大(少数无肿大) 辅助条件:1.浸润性突眼 2.胫前黏液性水肿 3.TRAb/TSAb/TPOAb阳性 GD的诊断标准 鉴别诊断 是否为甲状腺毒症 单纯性甲状腺肿、神经症等鉴别 甲状腺毒症原因的鉴别 甲亢 OR 甲状腺破坏 甲亢病因的鉴别诊断 B超、核素扫描等 × ﹌ ﹌ ﹏ TRAb Graves甲亢 T3,T4合成↑ 桥本,亚甲炎 T3,T4释放↑ 鉴别诊断 鉴别诊断 是否为甲状腺毒症 单纯性甲状腺肿、神经症等鉴别 甲状腺毒症原因的鉴别 甲亢 OR 甲状腺破坏 甲亢病因的鉴别诊断 B超、核素扫描等 治 疗 一般治疗 饮食、营养、休息,禁用高碘食物或药物 β受体阻滞剂 1.改善交感神经兴奋性增高的症状 2.阻断外周组织T4向T3的转化 治 疗 三种疗法:三足鼎立 药物(antithyroid drugs,ATD) 131I治疗 手术治疗 1.机理 ATD:通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成,主要有硫脲类(丙基硫氧嘧啶)和咪唑类(他巴唑) 131I: β射线破坏甲状腺组织 手术:次全切除 三种方法对比 2.适应症 ATD:病情轻、中度;甲状腺轻中度肿大;孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者;术前准备,或手术后复发不宜用131I治疗;作为放射性131I治疗前后的辅助治疗 131I:甲状腺Ⅱ度以上肿大;ATD过敏;ATD治疗或者手术治疗后复发;合并心脏病;伴有白细胞减少、血小板减少或全血减少;合并肝肾等脏器损害;拒绝手术或有手术禁忌症;浸润性突眼 三种方法对比 2.适应症 手术:甲状腺肿大有压迫症状;长期服药无效,或停药复发,或不能坚持用药者;胸骨后甲状腺肿;细针穿刺细胞学检查提示恶变;ATD治疗无效或过敏的妊娠T2期患者 三种方法对比 3.禁忌症 ATD:ATD副作用严重者 131I:妊娠和哺乳妇女(治疗后半年后才可妊娠) 手术:(1)活动性GO;(2)合并严重心肝肾疾病,不能耐受手术者;(3)妊娠T1与T3期 三种方法对比 4.疗程 ATD:治疗期—减量期—维持期;通常1.5-2年 临床缓解:停用1年以上,TSH与T3、T4均正常 以下因素提示缓解可能性大: (1)肿大的甲状腺明显缩小 (2)TRAb明显下降或转阴 复发率约50%,停药后3个月内复发率高 131I:6个月后评估疗效 手术:不主张第二次手术 三种方法对比 5.副作用 ATD(前3月多见) 粒细胞减少或缺乏(0.1%-0.5%):粒细胞1.5*109/L停药 中毒性肝病(0.1%-0.2%):PTU可致暴发性肝坏死;MMI以胆汁淤积多见 皮疹(5%):严重者剥脱性皮炎 血管炎:PTU多见 131I:永久性甲减;诱发甲亢危象;放射性甲状腺炎;加重GO 手术:永久性甲减;喉返神经损伤;甲状旁腺功能减退 三种方法对比 6.利弊比较 方法 利 弊 ATD 应用最广,疗效肯定,不会引起永久性甲减,副作用可控 疗程较长,药物的副作用时有发生,复发率较高 131I 控制甲状腺毒症所需时间较短,避免手术风险及ATD的潜在不良反应 永久性甲减发生率高,可能加重GO 手术 迅速确切控制甲状腺毒症,避免ATD的潜在不良反应 可发生永久性甲减,手术本身存在风险 三种方法对比 内分泌系统疾病 甲状腺功能亢进症 (Hyperthyroidism) 陈良苗 温州医科大学附属第三医院内分泌科 就这俩病 尿里含糖 不是浪费是糖尿 眼中有神 不是漂亮是甲亢 掌握 甲状腺毒症的概念、分类和常见原因 Graves病的临床表现、诊断及治疗原则 熟悉 Graves眼病的特点 甲亢危象的诊治原则 甲亢性心脏病、妊娠期甲亢 了解 Graves病的发病机制 Graves病的实验室检查 大纲要求 你所了解的甲亢是什么样子的? 甲状腺毒

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