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医疗纠纷第三方调解机制实践与体会 　　摘要：医疗纠纷第三方调解机制的建立，为医疗纠纷的处置开辟了新的思路和路径。天津市实施医疗纠纷第三方调解机制5年来，取得了良好的效果，本文通过介绍天津市的主要做法和取得的成效，总结了几点体会，主要是：①领导高度重视，是第三方调解医疗纠纷机制的根本保障；②第三方介入调解医疗纠纷，为解决医疗纠纷提供了更加公开、公正、公平的新途径；③各部门各司其职，保证第三方调解医疗纠纷机制落实到位。 　　关键词：医疗纠纷；调解；做法；体会 　　医疗纠纷第三方调解机制，是指医院在发生医疗纠纷后，通过处于中立的第三方的介入，由第三方在医院和患者之间进行沟通，最后达成一致意见。目前美、德、日等国对于医疗纠纷第三方调解机制均积累了不少成熟的经验[1]；而我国一些地方也已经开始摸索医疗纠纷第三方调解机制，并且初具一定的运行模式。2009年1月1日，以市政府令的形式对外公布了《天津市医疗纠纷处置办法》（以下简称《办法》），自2009年2月1日起施行，天津市正式实行了第三方介入调解医疗纠纷，为解决医疗纠纷提供了一种新的思路；2015年1月1日，《天津市医疗纠纷处置条例》（以下简称《条例》）正式实施，标志着天津市第三方调解医疗纠纷机制已走向成熟。被许多同行称为“天津模式”的医疗纠纷处理方式运行5年来，取得了良好的效果，医疗机构医疗纠纷发生数量和赔偿金额同比明显下降，医疗秩序明显好转。 　　1 主要做法 　　1.1 在医疗纠纷中引入人民调解机制。由市司法局牵头，设立了天津市医疗纠纷人民调解委员会，配备专职人员进行调解，调解服务不收费，费用由市财政支出。调解委员会在医患双方自愿平等的基础上进行调解。在调解委员会的调解下，医患双方达成调解协议，制定调解书；调解不成，医患双方进入司法诉讼程序。 　　为了保证调解委员会的正常运行，《办法》、《条例》规定了医疗机构“私了”的权限，医疗纠纷索赔在万元以下可由医患双方协商解决，超过万元可以向市医疗纠纷人民调解委员会申请调解或向人民法院提起诉讼，医院无权自行解决。如果医院擅自私了超过万元的医疗纠纷，一经查实，将对其给予严肃处理，将在医院等级评审中实行一票否决，降低医院等级。 　　1.2 在医疗机构推行医疗责任保险，建立处理医疗纠纷与赔偿风险的社会分担机制。由卫生行政部门组织二级以上医疗机构统一投保，并将医疗责任保险纳入医患纠纷调解机制，经调解委员会调解，医患双方认可后，调解委员会向患方出具调解书，医方向患方开具理赔委托书，患方即可凭调解书和理赔委托书到医责险共保体领取理赔费用，而医院则不需垫付费用。 　　1.3 医疗机构制定并落实医疗纠纷处置预案，完善医疗纠纷的处置原则和工作流程。预案包括医院医疗纠纷鉴定组织和职责、报告及处理程序、采取的有效措施，以及避免损失扩大、病历资料及现场实物的封存保管、尸体的处理等内容。 　　1.4 明确政府各部门职责。卫生行政部门依法监管指导医疗机构做好医疗纠纷的防范与处置工作；司法行政部门指导医疗纠纷人民调解委员会的工作；保险监督管理机构负责督促保险公司及时理赔；公安机关维护医疗场所的治安环境，依法处理涉医违法犯罪行为；新闻机构要恪守职业道德，客观公正的报道医疗纠纷，正确引导社会舆论。 　　就卫生行政部门而言，①加强医疗安全管理，举一反三。卫生行政部门每季度组织召开全市二级以上医疗机构的医疗纠纷分析会，邀请有关专业的专家，对经调解委员会，找出医院在质量管理中的问题和不足，并及时反馈给各医疗机构，督促认真整改，同时杜绝其他医疗机构出现类似问题。②强化对直接责任人的教育。在纠纷分析会上，同时邀请发生纠纷的医护人员一同与会，通过原因分析，对纠纷责任人起到教育警示作用。卫生行政部门还对责任心不强的医护人员依法进行了行政处罚，已对数例因不负责任引起医疗纠纷的责任人，分别进行了吊销医师执业证书和暂停医师执业活动6个月的处理，并在全市卫生系统进行了通报批评。 　　2 取得的成效 　　2.1 《办法》实施5年来，发生医疗纠纷及赔付金额的数量比往年同期均有明显下降。将全市36所三级医院2009年2月～2015年2月与同期医疗纠纷情况进行比较，结果表明医疗纠纷总体数量下降了62.4%，赔付金额下降了61.2%。 　　2.2 医院的就诊秩序明显好转，医院管理者可以全身心地投入到医院管理和提高医疗服务质量的工作之中，医护人员能更加安心地为患者提供优质的医疗服务。患方感受到调委会是真正独立的第三方调解机构，能够公平、公正的调解纠纷。2年多以来来，在医疗机构“闹事”的仅有10起，较以往大大减少，人们开始逐步回到依法解决医疗纠纷的正常轨道。 　　2.3 在全国反响强烈，卫生部、司法部的领导专程到天津，对第三方调解工作进行专题调研，高度赞扬了天津市所取得的工作进展。市