医用多功能钢丝钳研制及在锁骨骨折内固定物取除中临床应用研究.docVIP

医用多功能钢丝钳研制及在锁骨骨折内固定物取除中临床应用研究 　　【摘要】目的 研究多功能钢丝钳在锁骨骨折内固定物取除中的临床应用。方法 笔者对2007年1月～2010年1月本院收治的150例锁骨骨折钢丝内固定物存留患者研究其取出的方法，并对钢丝取除时间、断裂例数及皮肤切口长度进行比较。结果 两组病例术中钢丝断裂发生率比较差异具有统计学意义（χ2=39.3532，P0.01）；手术平均时间及皮肤切口长度比较差异均有统计学意义（t=111.8287，P0.05；t=18.0917，P0.05）。结论 应用多功能钢丝钳对锁骨骨折钢丝内固定物存留患者使用极其方便，实用性强，有较好的临床应用价值。 　　【关键词】医用多功能钢丝钳；锁骨骨折；内固定物 　　 　　 　　锁骨骨折是临床常见创伤，约占全身骨折的6%，各种年龄均可发生［1］。锁骨骨折保守治疗难以达到解剖复位，常出现畸形愈合，随着骨折生物力学治疗理念的发展和内固定技术的提高，为使锁骨骨折能够达到解剖复位，固定可靠，早期肩关节功能锻炼，提高骨折愈合率的目的，临床逐渐倾向于切开复位内固定治疗。内固定方法及固定材料较多，其中采用克氏针、钢丝组合内固定比较常见。在术后2个月由于功能锻炼的需要以及克氏针引起的不适感等原因，克氏针往往需要先期取除，而钢丝则要等到锁骨骨折骨性愈合再手术取除。2007年1月～2010年1月笔者对收治的150例锁骨骨折钢丝内固定物存留患者，随机对其中的86例手术时采用自行研制的医用多功能钢丝钳治疗，显著降低了手术时间、减少了术中术后并发症的发生，提高了疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 150例患者中男96例，女54例，年龄16～81岁，平均年龄59.2岁；损伤原因：车祸伤29例，高处坠落伤37例，骑车跌伤40例，滑倒摔伤44例；右侧83例，左侧67例。全部病例常规行术前必要辅助检查，肩关节X线片均显示锁骨骨折已经骨性愈合钢丝存留。全部患者均行手术切开钢丝内固定物取除术，术中应用普通钢丝钳操作治疗组（A组）：64例，男39例，女25例；右侧38例，左侧26例；内1/3骨折者6例，中1/3者37例，中外1/3者21例；斜行骨折21例，粉碎性骨折43例。术中应用自行研制的多功能钢丝钳操作治疗组（B组）：86例，男57例，女29例；右侧45例，左侧41例；内1/3骨折者10例，中1/3者49例，中外1/3者27例；斜行骨折29例，粉碎性骨折57例。两组资料在性别、年龄、致伤原因以及骨折分型等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比较性。 　　1.2 多功能钢丝钳的设计 医用多功能钢丝钳，其中包括钳体，钳体上带有剪切口和钳嘴，剪切口靠近钳体前端，钳嘴为两个半圆柱结构，钳体后端通过锁定钉固定安装有钳柄，钳柄从其中段至后端外扩成半圆弧状。 　　1.3 手术操作方法 患者仰卧位，臂丛加颈丛联合神经阻滞麻醉下，患肩垫高，常规消毒，铺无菌巾，贴皮肤保护膜。以内固定物为中心，在锁骨前缘沿锁骨纵轴作切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，显露内固定钢丝。 　　1.3.1 A组 应用普通钢丝钳提起钢丝打结端，将钢丝结拧开，把钢丝一端剪掉一部分，此时如果切口过小不利于操作，可根据需要将切口适当向两端切开延伸，钢丝钳夹住钢丝的另一端将钢丝拉出。拽拉钢丝时，由于钳嘴和骨骼的切割原因可能会导致钢丝的断裂，部分残留。如果钢丝断裂残留，应重复上述操作予以取除或将钢丝分段取除。拽拉钢丝时，由于钢丝的弹性作用发生弹崩现象，容易损伤周围的血管神经，导致严重的并发症。生理盐水冲洗，闭合切口，包扎。 　　1.3.2 B组 应用多功能钢丝钳提起钢丝打结端，将钢丝结拧开，因采用小切口，将钳柄调整到合适的角度，通过钳嘴向切口深部深入，剪断钢丝一端的一部分，夹住钢丝的另一端旋转钳柄形成扭转力矩，随着钢丝的徐徐取除，钢丝会缠绕在圆柱形钳嘴的内侧，整个操作过程力量均匀一致，对钢丝的切割力量小，不会出现中途钢丝断裂。操作过程中不会因为钢丝的弹性作用导致周围组织损伤。生理盐水冲洗，闭合切口，包扎。 　　1.4 统计学处理 所测数据采用t检验及卡方检验进行统计分析。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A组手术中钢丝取除时间15～30 min，平均（22±0.16） min；术中钢丝中途断裂28例，占43.75%；皮肤切口长度5～10 cm，平均长度（7.6±2.12） cm。B组手术中钢丝取除时间4～12 min，平均（7±1.23） min；术中钢丝中途断裂2例，占2.33%；皮肤切口长度2～5 cm，平均长度（2.8±0.12） cm。两组病例术中钢丝断裂发生率比较差异具有统计学意义（χ2=39.3532，P0.01），手术平均时间及皮肤切口长度比较差