医用生物蛋白胶在胸腔镜食管癌切除术中应用.docVIP

医用生物蛋白胶在胸腔镜食管癌切除术中应用 　　 [摘要]目的探讨医用生物蛋白胶(biomedicalfibrinsealant,BFS)在电视胸腔镜食管癌切除术中的应用优势及前景。方法62例患者随机分为治疗组和观察组各31例,治疗组应用医用生物蛋白胶封闭胸部创面和吻合口,对照组仅用医用生物蛋白胶封闭吻合口。结果治疗组31例患者术后第1天胸腔引流量为(190±53)ml,术后总引流量(370±87)ml;对照组31例患者术后第1天胸腔引流量为(280±91)ml,术后总引流量(490±124)ml,两组间在术后第1天引流量和总引流量均存在显著性差异(P0.01)。同时,62例患者仅有1例发生吻合口瘘(1.61%),吻合口漏发生率明显降低。结论医用生物蛋白胶在胸腔镜食管癌切除手术中可以有效的减少创面的渗血,预防食管胃吻合口的“针孔漏”;促进组织愈合,为胸腔镜手术提供有效的安全保障。 　　[关键词]医用生物蛋白胶;电视胸腔镜;食管癌 　　 　　随着电视胸腔镜手术(VATS)的不断发展,越来越多的传统手术可以采用胸腔镜手术来完成;VATS食管癌切除术具有创伤小、恢复快、痛苦少且美观等优势[1],但由于胸腔镜技术本身的局限性,无法象传统开胸手术一样通过结扎和压迫止血来处理创面渗血,这严重制约该手术的开展。医用生物蛋白(BFG)作为一种生物介质可以有效的减少外科手术后创面的渗血、渗液,预防吻合口的“针孔漏”等情况的出现[2]。2003年7月至2008年7月我科采用电视胸腔镜手术联合医用生物蛋白胶治疗62例食管癌,取得了较为满意的效果。现报道如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1资料全组62例,男41例,女21例。年龄33～78岁,平均55岁。病变长 　　度在0.8～6.0cm。病变部位:位于食管上段者5例,中段者35例,下段22例。临床分型:溃疡型22例,髓质型18例,缩窄型9例,蕈伞型13例。全组病例手术前均按常规接受上消化道钡透摄片、胃镜检查和病理确诊,胸部CT增强扫描及心肺功能检查。按国际食管癌标准分期:T1N0M025例,T2N0M017例,T3N0M04例,T2N1M012例,T3N1M04例。随机分成治疗组和对照组各31例,其中治疗组男性20例,女性11例;对照组中男21例,女10例,两组年龄、性别、体重、心肺功能、病变部位、病理类型、病变长度及TNM分期等经统计检验差异无显著性。 　　1.2方法术前准备与常规胸科手术右胸、左颈、腹部三切口相同。采用静脉复合麻醉,双侧气管插管,以保证术中右肺萎陷及左肺通气。常规心电监护及血氧饱和度监测。手术操作:(1)胸腔镜下经右胸游离食管及清除淋巴结后关胸;(2)腹部手术:患者转平卧位,取上腹正中切口进腹,游离胃,在贲门处切断食管,关闭残胃,经纵隔食管床把胃送至颈部;(3)颈部手术:经左侧胸锁乳突肌前缘下段切口,分离颈部肌层到食管床,暴露食管;距食管入口1cm处离段食管,与残胃行端侧吻合。治疗组和对照组所用医用生物蛋白胶均由广州倍特生物技术有限公司生产(规格2.5ml/支)。用法:取医用生物蛋白胶(2.5ml/支),分别以红、蓝注射器抽取相应的溶解液溶解主体胶和催化剂,待完全溶解后再用同颜色的注射器抽吸相应的溶解液分别注入推液器上的注射器内,把连接针座固定在推液器上备用。手术过程中,治疗组分别在胸腔镜操作结束关胸前将一支经胸腔镜将胶体喷洒在纵隔食管床出血、渗血创面并添塞明胶海绵;而将另外一支,待食管胃吻合结束后将胶体喷洒在吻合口表面上。对照组胸腔镜手术中未用生物蛋白胶喷洒纵隔食管床,仅将一支蛋白胶待食管胃吻合结束后将胶体喷洒在吻合口表面上,余手术操作均与治疗组相同。 　　1.3观察指标观察两组术后第1天胸腔引流量及性状、术后总引流量及吻合口漏发生情况。 　　1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件处理,各组间引流量差异性分析用t检验,以α=0.05为显著性检验水准。 　　 　　2结果 　　 　　治疗组31例在胸部手术中使用了生物蛋白胶与对照组31例胸部术中未使用生物蛋白胶比较:治疗组术后第1天胸腔引流量为(190±53)ml,而对照组术后第1d胸腔引流量为(280±91)ml,两组间比较有显著性差异(P0.01);治疗组术后总引流量(370±87)ml,对照组术后总引流量(490±124)ml,两组间比较有显著性差异(P0.01)(见表1)。同时,治疗组和对照组62例患者中仅1例术后发生食管胃经部吻合口漏,经治疗后痊愈出院,吻合口瘘发生率1.61%,明显低于同期文献报道[3];本组患者中无围手术期死亡患者。 　　 　　3讨论 　　 　　近年来,随着腔镜技术的发展越来越多的传统开胸手术被胸腔镜手术所替代,我科开展胸腔镜食管癌切除术取得了很