医学课件动态心电图的临床应用课件.ppt

发展历程 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h -→1.5～2年(植入式) 记录方式：磁带-→闪光卡-→SD卡 软件分析功能：心率、节律分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、QT、晚电位分析等 各种DCG 记录系统 回放系统 分析系统 概 述 动态心电图（DCG）连续长时间(24～48小时)记录患者在自然生活状态下的心电信号，是普通体表心电图的发展与延伸 特点：无创伤、动态的、常态下长时间连续记录。信息量大、病变发现率较高。 DCG与常规ECG对比的优势 长时间记录可获取大量心电信息 记录病人自然生活状态下心电信息 比较症状与心电活动的关系,特别是短时间症状与心电活动的关系 客观评价治疗措施的效果 评价病人的预后 动态心电图的局限性 由于动态心电图对心房P波的识别问题尚未解决，所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房相关的复杂心律失常诊断和统计尚有局限性。 基线漂移、干扰过大时图像失真，对R波的辨认及总心率的数量都有影响。 DCG操作过程中应注意的问题 皮肤、电极、安装 指导病人（避免上肢大幅度活动、避免接触电磁场、避免电极和导线的脱落） 正常波形的辨认、伪差识别 体位影响 指导病人记录日志 电极安装示意图 体位对ST段和T波的影响 何时需要做动态心电图检查？ 动态心电图临床应用范围 1.心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判断。 2.心律失常的定性和定量诊断。 3.心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段。 4.心肌缺血及心律失常药物的疗效评价。 5.心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断预后。 6.选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常。 7.医学科学研究和流行病学调查（如正常人心率生理变动范围，宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能的研究等）。 正常人的动态心电图 正常人的动态心电图 心率 ? 有明显的昼夜间变化 ? 35bpm~190bpm ? 通常最低心率出现在深夜3am~5am ? 影响因素：年龄、性别、体育锻炼、神经调节等 正常人的动态心电图 异位搏动： ? 孤立的无症状室上性异位搏动见于64%健康年轻人。 ? 健康成人早搏总数通常较少。 100个/24小时（室性、室上性） ? 健康人身体或精神压力大时可产生室早. 正常人的动态心电图 快速心律失常（偶见） 缓慢性心律失常 ? 窦缓（多见）可见于健康人睡眠期间或运动员。 ? 一度或二度房室传导阻滞也可见于某些年轻人或睡眠中的健康人。 心律失常的分析 DCG对心律失常分析的意义 捕捉发作性心律失常，明确诊断 对心律失常进行定性和定量分析，并了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后 了解心律失常发生与日常活动的关系 发现其它心电改变，协助诊断心律失常病因 评价抗心律失常药物疗效、毒性、致心律失常作用 协助诊断病态窦房结综合症 返回 DCG对心律失常分析的应用 期前收缩 心动过速 传导阻滞 长R-R间期、病态窦房结综合征 DCG与期前收缩 可以出现在正常人、非心脏病人、严重心脏病人。 各种早搏以室早临床意义较大：老年人、器质性心脏病人室早发生率明显增加，而室早的发生伴随更高的死亡率，尤其是猝死率。 分布 室上性期前收缩 室性期前收缩 室性早搏 图片 成对室性早搏 室性早搏三联律 DCG对室早意义的判断 对室早类型的确定（lown分级） 室早伴随异常的检出 对室早治疗效果的判定 室性早搏类型的确定 动态心电图对室早的危险分层及评估有重要价值。 严重级别的室早的检出和诊断：例如多源性室早、连发室早（成对性室早），早期或晚期室早（R on P，R on T），病灶性室早（并行心律）的检出和诊断。 室早恶化的检出和诊断：室早连续超过15次，频率120bpm，持续时间小于30s为非持续性室速，持续时间超过30s为持续性室速，属危重症。多源性室早易诱发多源性、多形性室性心动过速。此类室早及伴发室速属复杂性恶性心律失常。 对室性早搏疗效的判定 成对室早减少≥80％。 短阵室速消失≥90％。 连续15个以上的短阵室速及运动试验存在超过5个连续早搏的情况完全消失。 DCG对室早评价 个体化（结合临床资料） 单纯室早总次数不说明问题（如室早二联律），Lown分级 避免假性室早：室早与房早伴差传的鉴别、成对室早与间位室早后窦性下传伴室内差传的鉴别、室速与房速伴室内差传的鉴别 DCG与心动过速 窦性心动过速 室上性心动过速（房性、交界性） 心房扑动 心房颤动 室性心动过速 窦性心动过速 室性心动过速 传导阻滞 DCG与传导阻滞 对于持续性传导阻滞主要依靠