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示范文本及错误示例： 化妆品生产许可申请表 企业名称： 哈尔滨市XXX公司（企业公章） 联系电话： 联 系 人： 李XX 申请类别：新办□ 变更□ 延续□ 补办□ 注销□ 申请日期： 2016 年 2 月 7 日 国家食品药品监督管理总局制 企业自我声明 一、本企业提供的申请材料内容真实。 二、本企业生产所使用的原料、包装材料及最终产品均符合国家有关规定的要求，保证质量安全。最终产品在正常以及合理的、可预见的使用条件下，不会对人体健康产生危害。 三、本企业所生产产品功效宣称真实、有科学依据。 四、本企业所生产产品的标签标注内容真实，符合相关法律法规的规定。 五、本企业对以上声明愿意承担相应的法律责任。 法定代表人签字（企业负责人）：王XX 2016年 2月 7日（企业公章）  一、申请企业基本情况 企业名称 哈尔滨市XXX公司 企业住所 哈尔滨市南岗区西大直街100号 生产地址 哈尔滨市道里区友谊路123号(常见错误；不填写实际生产地址） 邮政编码 150020 联系电话 传 真 0451电子邮箱 工商登记机构 哈尔滨市市场监督管理局开发区分局 法定代表人 王XX 社会信用代码 91230188200515256T 质量负责人 许XX 企业负责人 王XX（常见错误；填写质量负责人） 联系电话其他需要 说明的情况 二、申报产品基本情况 项目总投资 年设计生产能力 产品单元 产品类别 产品名称 产品执行标准 膏霜乳液单元 护肤清洁类 XXX面膜 QB/T2872-2007 《面膜》 PAGE 26 三、企业主要管理人员和技术人员情况 序号 姓名 身份证号 学历 职称 所学专业 工作 年限 岗位/职务 1 高x 23010219870517**26 大学 助理工程师 药学 15 质量部负责人 2 李xx 3 4 四、主要生产设备、工艺装备明细 序号 产品单元 设备名称 规格型号 数量 完好 状态 使用场所 生产厂及国别 生产日期 购置日期 1 膏霜乳液单元 全自动灌装封尾机 CFGNY_80A-C 1 完好 生产 车间 烟台超越机械 设备有限公司 2015-06-17 2016-02-01 2 五、主要检测仪器、设备明细 序号 产品单元 仪器名称 规格型号 精度等级 数量 完好 状态 使用 场所 生产厂及国别 生产日期 购置日期 1 膏霜乳液单元 电子天平 JX-B2003 ±0.001 1 完好 化验室 余姚市三好仪器有限公司。中国 2011.2.12 2012.3.09 2