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呼吸机相关性肺炎临床分析及护理体会 　　【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床护理体会。方法回顾性分析我院ICU治疗的26例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料，在治疗的过程中，给予VAP患者有效的基础护理以及适时吸痰等正确处理。结果26例VAP患者中，19例经治疗好转，成功脱机，治愈率73.1%（19/26）；4例因严重感染或多器官功能衰竭等并发症死亡。结论通过全面以及有效的护理治疗，可以明显提高呼吸机相关性肺炎患者在临床上的治疗效果。 　　【关键词】机械通气；肺炎；护理 　　以下是根据我院近半年来收治的26例VAP患者护理体会，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2012年1月至2012年6月我院重症监护病房（ICU）收治危重患者528例，行呼吸机机械通气时间48h者74例，VAP患者26例，感染率为35.1%。其中男性18例，女性8例，年龄25-89岁，机械通气时间3-20d，平均5.5d。26例基础疾病分别是：10例脑血管意外（脑出血或脑梗死），8例各种中毒，其他8例。 　　1.2方法回顾性调查方法对74例人工通气患者的一般情况、VAP发生的原因及采用的护理措施、VAP发生率及病死率等临床资料进行分析。 　　1.3VAP的诊断标准在机械通气48h后或脱机后72h内，胸部X线检查结果显示肺部出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；VAP患者出现全身发热，患者体温在38℃以上，与基础体温相比升高1度；外周血细胞大于10.0×109/L或小于4×109/L；脓性呼吸道分泌物，革兰染色涂片见WBC25/LP，磷状上皮细胞10/LP，培养出潜在的呼吸道病原菌。 　　1.4治疗方法积极治疗原发病，合理调整机械通气参数，尽量缩短机械通气时间。根据微生物学检查结果，选择合适的抗生素。改善机体营养状态，提高自身抗病能力。积极预防和纠正其他并发症等。 　　1.5护理方法 　　1.5.1加强对患者的口腔护理保证呼吸道内的通畅，患者口腔和呼吸道的分泌物是下呼吸道的严重污染源，应及时进行清理。当患者需要进行吸痰时，会表现为肺部出现痰鸣音；咳嗽或呼吸窘迫；呼吸管气道压力升高；脉搏与血氧饱和度突然降低。此时应该给予患者立即吸痰。在吸痰之前，为了让患者缓解身体的不适应该先进行2-3min的纯氧吸入，并注意其生命体征。在进行吸痰过程中，吸痰负压控制在40.0-53.3kPa。如果痰所在位置较高时，方向应由上向下进行吸引；痰的位置较深时，则应从下向上边吸边提，先对气管内部进行吸取，后吸取咽部，不能将顺序颠倒，防止造成气管内污染。每轮吸痰要在3次以内，且每次要低于15秒。对于气管切开的患者要注意气道的湿化和温化，预防气管干燥和感染，我们用灭菌用水+沐舒坦进行泵推湿化，泵速根据痰液的粘稠度以易于吸出来调节。要根据患者的自身情况判断吸痰时机，要在必要吸痰时才进行吸痰，尽量减年少频率以增加时间间隔，即非定时吸痰。强调要无菌操作，每次用一根吸痰管，动作要快速、准确、轻柔。 　　1.5.2气管导管套囊的管理导管固定松紧度要适宜，以防止导管滑脱、移位，加重返流、误吸。气囊充气可以使套管与气管壁间密闭，有利于防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道，减小VAP的发生。目前临床上使用的是小容量的气囊，一般为5ml左右，用以辅助控制呼吸时并保证不漏气。气囊充气时间过长，会引起气管黏膜缺血坏死，甚至继发感染。防止气管插管的病人口咽部的分泌物通过插管外壁流入声门，并在气管插管上方行成一糊状物，称为“黏液糊”[1]。充分吸出口咽部的分泌物，以防止“黏液糊”的产生，进而使VAP的发生减少。 　　1.5.3呼吸机管路的管理吸机管道的污染是引起VAP的主要原因之一，主要是更换管路时污染了管路系统，从而传播来源于其他患者或医务人员的病原体。研究表明，呼吸机管路每7d应该更换1次，可以有效降低VAP的发生率[2]。而冷凝水是一个细菌留置和繁殖的场所，临床上我们要确保呼吸机管路和接水瓶的清洁。冷凝水集液瓶应放在呼吸机环路的最低位置，并定期排空集液瓶以避免倒流入肺，倒出的液体严禁随手乱倒，医务人员集中消毒处理，处理冷凝水后要及时洗手，以防交叉感染。 　　1.5.4在鼻饲、吸痰、气道冲洗等操作过程中，会产生误吸，而误吸是病原体感染的主要途径，因此要避免异物进入呼吸道以造成误吸。在病情允许下，患者采取半卧位进行鼻饲，利用重力的原理防止胃内容物返流。要正确的对机械通气患者痰液、呼吸道创口分泌物的采集与培养，保证培养结果的准确性，根据此检查结果，作为手术的指导和诊断标准。 　　1.5.5有资料表明由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30%[3]。所以医护人员在对患者进行治疗前或者治疗之后一定要洗手，而洗手也是最基本的防御措施。如果医护人员能够加强洗手等卫生习