呼吸窘迫综合征呼吸机相关性肺损伤应用肺保护性通气策略疗效分析.docVIP

呼吸窘迫综合征呼吸机相关性肺损伤应用肺保护性通气策略疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）呼吸机相关性肺损伤应用肺保护性通气策略的疗效。 方法 选取右江民族医学院附属医院2010年6月～2012年6月收治的58例呼吸机相关性肺损伤（VILI）患儿，按照呼吸支持治疗方式分为观察组与对照组，每组各29例。观察组给予肺保护性通气策略支持治疗，对照组患儿采取传统机械通气策略进行治疗。对两组患儿观察指标进行比较分析。 结果 观察组治疗总有效率为96.55%（28/29），对照组为75.86%（22/29），两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 对NRDS呼吸机相关性肺损伤应用肺保护性通气策略疗效显著，值得临床推广应用。 　　[关键词] 新生儿呼吸窘迫综合征；呼吸机相关性肺损伤；肺保护性通气策略；疗效分析 　　[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0057-03 　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）指的是新生儿在出生后出现数分钟至数小时的短暂自然呼吸，继而发生呻吟、发绀、进行性呼吸困难等呼吸衰竭或者急性呼吸窘迫症状，临床当中过期产儿、体重过低儿、早产儿多见。机械通气是治疗NRDS的常规措施，但是会导致患儿出现NRDS呼吸机相关性肺损伤（VILI）等并发症[1]。近几年随着NRDS呼吸机相关性肺损伤研究的不断深入，为了降低VILI的发生率，提高治疗效果，肺保护性通气策略开始得到广泛应用。在本研究当中，笔者对VILI患儿应用肺保护性通气策略进行治疗，效果显著。现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取右江民族医学院附属医院2010年6月～2012年6月收治的VILI患儿58例，按照治疗方法的不同分为观察组与对照组，每组29例患儿。58例患儿诊断均符合中华医学会呼吸病分会肺损伤、呼吸机所致肺损伤以及急性呼吸窘迫综合征诊断标准[2]。观察组患儿男17例，女12例；足月儿15例，早产儿14例，平均年龄（7.8±2.1）d；出生胎龄（31.5±1.4）周；体重（1.2±0.4）kg；病情分布：弥漫性肺损伤7例，急性肺损伤7例，系统性气栓塞7例，气胸8例。对照组男16例，女13例；足月儿17例，早产儿12例，平均年龄（8.1±2.5）d；出生胎龄（31.2±1.6）周；体重（1.1±0.3）kg；病情分布：弥漫性肺损伤8例，急性肺损伤7例，系统性气栓塞8例，气胸7例。两组患儿在性别、出生胎龄、病情分布等一般资料上比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组：给予常规治疗。常规治疗：积极治疗原发病，维持水电解质酸碱平衡，运用广谱抗生素治疗严重感染，加强营养支持等措施；给予注射用还原型谷胱甘肽（生产企业：上海复旦复华药业有限公司；规格：0.6 g/支；国药准字：0.1 g（kg·d）加入5%葡萄糖溶液20 mL静脉滴注治疗，连用5 d。采取传统机械通气策略进行治疗，潮气量（VT）10～12 mL/kg，呼气末正压（PEEP）为（5.2±1.4）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），气道峰压（PIP）在25 cm H2O以下，呼吸频率为每分钟45～60次。 　　观察组：在常规治疗的基础上采取肺保护性通气策略进行治疗。两组患儿呼吸频率及PIP相同，PEEP根据P-V曲线进行确定，VT为5～8 mL/kg。 　　1.3 观察指标 　　对两组患儿的治疗效果（总有效率）、血气指标以及细胞因子水平进行比较分析。①治疗效果评价标准：显效：患儿一般状况明显好转，胸片提示患儿肺部病变显著吸收，或氧合指数升至300 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）以上或者动脉血气分析指标恢复至正常；有效：患儿一般状况基本好转，胸片提示患儿肺部病变大部分吸收，氧合指数升高；无效：患儿一般状况无明显好转，氧合指数下降或者未提高，胸片提示患儿肺部病变无改善或者加重。总有效率=显效率+有效率。②在用药前及用药后7 d清晨抽取患儿静脉血2 mL，检测两组患儿的血细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果比较 　　治疗7 d后观察组患儿总有效率优于对照组（P < 0.05）。见表1。 　　2.2 血气指标比较 　　两组患儿经过之