艾滋病-AIDS幻灯片.pptVIP

病例一 男 4岁 间断发热、咳嗽2年，消瘦伴间断腹泻9个月。 入院前1年突然不能行走，站立困难。 查体：W 7.5kg, H 85.5cm, 贫血貌，双肺散在湿罗音，肝 肋下及边，四肢肌张力?，肌力?，跟腱反射未引出 辅检：WBC(5.5~6.2)?109 /L HCV-IgG(+) X线:两下肺内带淡片影、网状影。 T细胞亚类未检出，Ig正常。 头颅脑皮质沟回普遍显著增深，脑室系统轻度扩张。 女 6岁5个月 反复发热3个月，伴咳嗽、咳痰。 每月患上呼吸道感染1次，共患肺炎6次。 查体：体重15.5kg，身高106cm，贫血貌，右腋下及腹股沟区浅表淋巴结肿大，肺（-），肝肋下5cm，剑下6 cm，质中边钝，脾未及。 辅检：Hb（112～130）g／L，WBC（3.0～4.9）?109／L。 Ⅹ线胸片示双肺纹理稍多。 2次CD4 ： 6.95％和10.09％（27.1％～49.8％）。 IgA下降，IgG、IgM升高。 头颅CT见诸脑叶及小脑脑沟明显。 男 5岁4个月 间断发热、咳嗽、腹泻伴进行性消瘦6个月。 查体：W 11.5 kg，H l00cm，贫血貌，肺(-)，肝脾肿大。 辅检:Hb(87～128)/L，WBC(1.1～2.4)?109/L， N绝对值0.5?109/L。 尿:时有少量Pr、RBC、OB（+）。 Ⅹ线胸片:双肺纹理粗多,左下肺见薄片影。 2次CD4：21%和2.0%（30%～50%）。 慢性病程 发热、腹泻、消瘦 反复呼吸道感染 生长发育不良 淋巴结肿大 肝脾肿大 CD4明显? 神经系统损害 追问何病史?  HIV对热敏感，56℃，30分钟能灭活可被一般消毒剂灭活但对紫外线、γ射线不敏感 流行病学 传染源 儿科特点：HIV+  存在部位： 血液、生殖道分泌物、乳汁 传播途径 性传播 注射途径传播 医源性传播 母婴传播 儿童AIDS临床表现 (一)无症状感染:HIV 抗HIV抗体 (二)症状性感染 1.一般表现:发热 生长迟缓或停滞 腹泻 肝脾肿大 淋巴结肿大等 4.机会性感染1)细菌感染 常见  特点:反复、严重 如败血症、肺炎、结核病、脑膜炎、深部脓肿 蜂窝织炎、中耳炎、鼻窦炎、尿路感染等  致病菌:肺炎链球菌、流感杆菌、沙门氏菌属  金黄色葡萄球菌、结核杆菌等 2）病毒感染 如CMV EBV HSV等 诊断：（一）世界卫生组织制定小儿艾滋病的临床诊断标准：疑似病历必须具备2主、2次，并排除免疫缺陷的其他原因 1．主要症状：（1）慢性腹泻超过l个月（2）体重下降或不正常的生长缓慢（3）长期发热或间断发热超过1个月 2．次要表现：（l）全身淋巴结肿大（2）口咽念珠菌感染（3）反复发作常见的感染（4）持续性咳嗽（5）全身性皮炎（6）确定了母亲HIV感染 （二）实验室诊断1．免疫学检查 CD4+细胞计数等2．HIV抗体检查 抗体阳性标准：ELISA法连续两次阳性 确认试验：蛋白质印迹试验（WB）3．抗原检查 P24抗原阳性见于急性感染者及艾滋病将要发病时4．HIV分离培养5．PCR检查法 （三）1994控制中心（CDC）儿科HIV分类 2.免疫学分类 治疗 （一）抗病毒治疗 抗HIV病毒药三大类： 蛋白酶抑制剂 核苷类逆转录酶抑制剂 非核苷类逆转录酶抑制剂 1．儿科具体治疗方案 最佳推荐方案： 1种高活性蛋白酶抑制剂 ? 2种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI） 2．常用的抗病毒药 （1）蛋白酶抑制剂： 茚地那韦（indinavir，IDV） 奈费那韦（nelfinavir，NVP） 里托那韦（ritonavir，RTV） 安普那韦（amprenavir，APV） (2)核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）： 齐多夫定（zidovudine，AZT或ZDZ） 双脱氧肌苷（dideoxyinosine，ddl） 拉米夫定（lamivuding，3TC） 斯塔夫定（stav