长沙医学院教案 传染病学.docVIP

长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 传染病学 授课题目（章节或主题） 第五章 第十三节 流行性脑脊髓膜炎 教授教师 周毅 所属系（部） 临床系 所属教研室 传染病学 职称 教授 授课时间 200 年 月 日 第 周星期 第 节 第 次课 授课时数 学时2 授课班级 临床医学 专业 本科 级 班 教学课型 理论课√ 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它 教材名称、作者、出版社及此出版时间 《传染病学》第七版 杨绍基、任红 人卫版 2008年6 月 教学目的和要求： 1.掌握:临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 2.熟悉:发病机理、病理变化、实验室检查 3.了解:流行病学、预防措施 重点与难点： 重点：临床表现、诊断 难点：暴发型脑膜炎的表现、诊断和治疗 教学方法（请打√选择）： 讲授法√ 讨论法 启发法 自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL（以问题为中心的教学法） 其它 教学手段（请打√选择）： 板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学）√ 教学过程设计和教学内容： ?  第十三节 流行性脑脊髓膜炎 概述： ◆流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎奈瑟 菌引起的急性化脓性脑膜炎。 ◆流脑主要表现: ◇突起发热 ◇剧烈头痛 ◇频繁呕吐 ◇皮肤粘膜瘀点 ◇脑膜刺激征 ◇休克型流脑及暴发型脑膜脑炎 一.病原学 1.脑膜炎球菌，革兰氏阴性双球菌:图片 2.病原体存在于病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中 及带菌者的鼻咽部 3.本菌为专性需氧菌，营养要求高 4.根据表面特异性多糖抗原不同，分为13群 ◆其中中国流行以A群为主 ◆我国A 群至少有L9-L11 3个血清型 ◆L10为流行优势株 5.致病主因： 内毒素，细菌菌毛与致病有关 6.抵抗力很弱：四怕 ◆怕干燥、怕寒冷、怕热、怕消毒剂 ◆可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡 ◆故检测标本应立即送检 二.流行病学 （一）传染源： ◆病人和带菌者 ◆其中带菌者是主要传染源 ◆因为感染后带菌者可占50% （二）传播途径： ◆主要是经空气飞沫传播 ◆次要是密切接触： 同睡、怀抱、喂奶等， 对2岁以下婴幼儿有重要意义 （三）易感人群： 1.人群普遍易感： 5岁以下尤其是6个月到2岁发病率最高 老年人流脑年龄多为60～65岁,女性多 2.感染后获本群持久免疫力 但各群间交叉免疫不持久 （四）流行特征： 1.季节性： ◆全年可得病 ◆多发生在11月-次年5月 ◆ 3-4月为发病高峰 2.由于注射流脑A群多糖菌苗 ◆提高了人群免疫力 ◆打破了过去流脑流行的周期性 三.发病机制与病理解剖 细菌由鼻咽部侵入分三个步骤： ◆细菌粘附并透过粘膜 ◆进入血流（败血症期） ◆最终侵入脑膜（脑膜炎期） 施瓦茨曼（Shwartzmen）反应：P202 这是一种非特异性的细胞免疫反应。与1928年由施瓦茨曼所发现。他以革兰氏阴性菌苗为家兔皮内注射。24小时后在用同种或异种菌苗为同一动物作静脉内注射，数小时后即可在原皮内菌苗注射处出现红肿、溃疡等炎症反应。 (一)发病机制： 1、细菌粘附并透过粘膜 2、细菌在血液中存活机制： 3.细菌侵入脑膜 （二）病理解剖： 1.败血症期： 2.脑膜炎期： 四.临床表现： 潜伏期：1-7d，一般为2-3d。 （一）普通型 1.前驱期：持续1-2d 2.败血症期：持续1-2d （1）毒血症表现： 急起寒颤、高热，体温39-40℃ 伴头痛、肌肉酸痛 全身不适、食欲减退、精神萎靡等 幼儿：哭闹不安、惊厥，由于皮肤过敏拒抱 （2）皮肤粘膜：瘀点或瘀斑为特征：70%以上 图片1:瘀点早期 图片2:瘀点、瘀斑 3.脑膜脑炎期：持续2-5d。 （1）高热及毒血症表现 （2）剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安 （3）血压升高，脉搏减慢 （4）脑膜刺激征：由于神经根受刺激 （5）重症者有谵妄、神志障碍、抽搐 图片:脑膜刺激征 4.恢复期：1-3周 （1）症状体征逐渐消失 （2）单纯疱疹：10% （二）暴发型 ：儿童多见，病死率高 1.暴发型休克型：特征 （1） 急起寒颤、高热、头痛、呕吐 全身中毒症