围手术期肠内营养与肠外营养在胃癌根治术术后治疗中应用研究.docVIP

围手术期肠内营养与肠外营养在胃癌根治术术后治疗中应用研究 　　【摘要】 目的：分析围手术期运用肠内营养与肠外营养两种支持治疗方式对胃癌根治术患者术后营养状况、术后并发症等方面的影响。方法：选取笔者所在医院收治的48例胃癌根治术患者，采用随机数字表法将其分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组），各24例，分别在术后第1天开始给予肠内营养液及场外营养液进行营养支持治疗，在术前1 d及术后第8天检测血清白蛋白、血清前蛋白，并比较两组术后并发症发生情况。结果：两组患者血清白蛋白和血清前蛋白较术前均明显升高，EN组较PN组升高更为显著，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。EN组并发症发生率低于PN组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：胃癌根治术围手术期应用肠内营养比肠外营养具有更显著地优势，有利于降低术后并发症发生率，缩短住院时间，增强患者的体质。 　　【关键词】 胃癌根治术； 肠内营养； 肠外营养 　　中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0031-02 　　胃癌患者常因饮食障碍、肿瘤细胞消耗过大等因素的影响，术前不同程度的会出现营养不良、免疫力低下的状况，而手术的创伤又会使这一情况进一步加重[1]。因此，如何确保患者在围手术期获得最佳营养支持成了治疗是否成功的重要组成部分，而对于运用肠内营养（enteral nutrition，EN）还是肠外营养（parenteralnutrition，PN）仍存在较大的争议[2]。本文对2009年7月-2013年7月本院收治的48例胃癌根治术患者的病例资料进行回顾性分析，探讨EN和PN对患者术后疾病恢复的影响，以期为胃癌患者术后围手术期营养支持治疗提供指导。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年7月-2013年7月笔者所在医院收治的48例行胃癌根治术患者，术前经胃镜及病理学检查已明确诊断，术后病理学检查及免疫组化分析再次确诊。采用随机数字表法将其分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组），各24例。EN组男15例，女9例，平均年龄（48.2±8.4）岁。PN组男14例，女10例，平均年龄（47.9±8.3）岁。排除标准：（1）术前行放化疗者；（2）合并有远处转移或其他肿瘤；（3）术前1个月曾使用免疫调节剂或人血白蛋白；（4）胃癌术后复发再次手术者；（5）全身重要器官功能严重受损。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者术后持续胃肠减压至肛门排气，均给予氧气吸入、维持水电解质平衡、调控血压、血糖等常规对症支持治疗。 　　1.2.1 EN组 术中将鼻肠管插至食管空肠吻合口以下30～50 cm处，建立起肠内营养通道，术后第1天开始经鼻肠管持续给予纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的肠内营养混悬液（能全力）500～1500 ml/d，用量按计划逐天递增，速度30～80 ml/h，不足量经静脉通道进行能量补充。营养液温度控制在36 ℃～40 ℃，避免因强烈的冷刺激加速肠蠕动甚至引起肠痉挛。定时冲洗鼻肠管，防止管道堵塞。术后第8天开始进半流质饮食，停止肠内营养液支持。 　　1.2.2 PN组 术后常规经颈静脉置管建立肠外营养静脉通道，从术后第1天开始给予由葡萄糖、复方氨基酸、水溶性维生素、脂溶性维生素、脂肪乳、0.9%氯化钠溶液、胰岛素以及微量元素在无菌室内严格按比例配制成营养袋滴入，输入量除第1天给予半量以外，其余均为全量，速度按全量24 h缓慢滴入。术后第8天开始进半流质饮食，停止肠外营养液支持。 　　1.3 观察指标 　　术前1 d及术后第8天抽血检测血清白蛋白、血清前蛋白，并比较两组术后并发症发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术前后生化指标变化情况比较 　　两组血清白蛋白和血清前蛋白较术前均明显升高，EN组较PN组升高更为显著，两组比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　表1 两组患者手术前后血清白蛋白、血清前蛋白比较 g/L 　　组别 血清白蛋白 　　血清前蛋白 　　术前1 d 术后第8天 术前1 d 术后第8天 　　EN组（n=24） 31.86±8.43 38.33±8.72* 20.60±5.24 27.51±6.55* 　　PN组（n=24） 32.06±8.39 35.17±9.07*△ 20.71±5.28 23.01±5.72*△ 　　*与本组术前1 d比较，P0.05；△与EN