圆窗置管微泵灌药技术治疗突聋临床疗效观察.docVIP

圆窗置管微泵灌药技术治疗突聋临床疗效观察 　　【摘要】 目的 观察圆窗置管微泵灌注甲泼尼龙技术治疗突发性耳聋（突聋）的疗效。方法 经圆窗置管用微量泵灌注甲泼尼松龙治疗的61例患者作为治疗组， 另选取不同意采用圆窗置管用微量泵灌注技术治疗的51例患者作为对照组， 观察两组疗效。结果 治疗组总有效率86.9%。对照组总有效率62.7%。两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 圆窗置管微泵灌注甲泼尼松龙技术治疗突聋， 疗效明显， 优于其他治疗方法， 为突聋患者增加了恢复听力的机会。 　　【关键词】 圆窗置管；微泵灌药；甲泼尼松龙；突发性耳聋 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.128 　　突发性耳聋的发病率近来逐年升高， 是造成听力障碍的主要原因之一， 也是耳科急症， 严重的影响了患者的生活质量和劳动能力。目前发病原因还不明确， 临床上认为可能与内耳的病毒感染、血供障碍、自身免疫性因素等原因有关。主要采用综合的治疗方案， 有效率在60%左右。利用圆窗膜的半渗透作用， 经鼓室用药， 疗效较全身用药好， 亦可避免全身用药所引起的不良反应， 经鼓室内药物注射， 存在有明显眩晕、呕吐及药液经咽鼓管排泄过快等弊端。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2010～2014年本科收治突聋患者112例， 均符合中华耳鼻咽喉科学会制定的诊断标准（1996年， 上海）， 病程1～28 d。其中61例， 同意采用经手术圆窗置管微泵灌注甲泼尼松龙治疗的患者作为治疗组， 男42例， 女19例， 年龄27～73岁， 平均年龄48.6岁， 左耳35例， 右耳22例， 双耳4例；听力损失程度依照我国听力残疾标准（1986）， 分为：中重度聋8例， 重度聋26例， 极重度聋24例， 全聋3例。另51例患者不同意采用圆窗置管微泵灌药技术治疗作为对照组。两组患者年龄、性别、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。均应用抗凝剂， 血管扩张剂及营养神经药物治疗， 其中对照组无糖皮质激素应用禁忌证的患者， 22例应用静脉注射地塞米松30 mg， 1次/d， 连续5 d后减量；25例患者应用鼓室注射甲泼尼松龙20 mg， 2次/d， 连续1周。 　　1. 2 治疗方法 两组患者均应用抗凝剂、血管扩张剂及营养神经药物治疗。 　　1. 2. 1 对照组无糖皮质激素应用禁忌证的患者， 其中26例应用静脉注射地塞米松30 mg， 1次/d， 连续5 d后减量；25例患者应用鼓室注射甲泼尼松龙20 mg， 2次/d， 连续1周。 　　1. 2. 2 治疗组采用经圆窗置管用微量泵灌注甲泼尼松龙治疗。方法如下：消毒术区及外耳道， 局部浸润麻醉， 在耳内镜下于外耳道后壁距鼓膜约5 mm处切开， 分离外耳道皮鼓膜瓣， 暴露圆窗龛， 如果圆窗龛暴露欠充分， 可磨除部分外耳道后壁骨质， 圆窗龛内放入含有甲泼尼松龙的明胶海绵， 用硬膜外麻醉导管， 在外耳道皮鼓膜瓣和骨质之间置入， 导管头端于圆窗龛内包埋明胶海绵间， 周围放置明胶海绵固定， 复位外耳道皮瓣， 外耳道内以小柱状碘仿纱条填塞， 并于耳轮脚处缝合固定导管。术毕， 即可经导管用微量泵灌注甲泼尼松龙20 mg， 灌药持续时间 30 min， 2次/d， 间隔8 h以上， 连续治疗1周。期间密切观察听力、耳鸣及眩晕等情况。 　　1. 3 疗效判定标准 疗效按中华医学会耳鼻咽喉科分会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会（1996）制定的突聋疗效分级标准判断。痊愈：听力恢复到正常或是发病前水平；显效：250～4000 Hz听阈平均提高42.5dB；有效：250～1000 Hz听阈平均提高23.8 dB；无效：未达到以上标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。所有病例治疗完成后， 即进行纯音听力检查。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组痊愈21例， 显效14例， 有效18例， 平均提高听阈45.1 dB， 无效8例， 总有效率86.9%， 痊愈率34.4%。所有治疗组中患者治疗过程中无明显眩晕及脱管等， 术后1个月复查， 外耳道切口愈合良好， 鼓膜完整。对照组痊愈8例， 显效15例， 有效9例， 无效19例， 总有效率62.7%， 痊愈率15.7%。两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　突发性耳聋的治疗， 目前多是经验治疗， 仅极少数患者圆窗膜破裂， 可行修补术外， 多是应用抗病毒药、血管扩张剂、抗凝剂、营养神经