锁骨骨折内固定幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * L/O/G/O 不同内固定方式治疗锁骨移位骨折 李幼德 上海市第一康复医院 骨科 锁骨骨折在临床工作中相当常见。 据北京积水潭医院的统计资料，锁骨骨折占全身骨折的5.98%。 随着社会建设的发展、交通工具的发达，骨折的发生率明显上升。 临床上对有移位的锁骨骨折，治疗方法很多，各家治疗效果报道不一。 上海市第一康复医院 锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨呈“Ｓ”形，锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。  上海市第一康复医院 三角形 扁平状 椭圆形 内1/3 中1/3 外1/3 锁骨的主要功能： 连接上肢与躯干 参与肩胛带骨的活动 肌肉附着点 保护血管神经 参与呼吸功能 维持颈肩部外形 上海市第一康复医院 中1/3骨折 第一组 第二组 第三组 外1/3骨折 内1/3骨折 骨折分类 ：Allman将锁骨骨折分为三组： 上海市第一康复医院 Craig在Allman的分类基础上进行细化： 第一组：中1/3骨折 占锁骨骨折的80% 第二组：外1/3骨折 （5型）占骨折的12%～15% Ⅰ型：轻度移位骨折（韧带间骨折）； Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位： A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端 B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端 Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折； Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位； Ⅴ型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨 块相连。 上海市第一康复医院 第三组：内1/3骨折 占锁骨骨折的5%～6% Ⅰ型：轻度移位骨折； Ⅱ型：明显移位骨折； Ⅲ型：胸锁关节内骨折； Ⅳ型：骨骺分离，见于儿童和青少年； Ⅴ型：粉碎性骨折。  上海市第一康复医院 锁骨骨折手术的绝对指证： 1）开放性骨折 2）合并皮肤缺损，或有神经、血管损伤者 锁骨骨折手术的相对指证： 1）断端短缩移位＞1.5cm 2）有影响肩关节稳定的因素，如“浮肩” 3）骨折不愈合或畸形愈合 4）合并胸外伤的移位骨折 5）对闭合复位外固定不合作者 6）骨折断端刺破皮肤者 7）患者有外观美观要求者 上海市第一康复医院 克氏针，或钛制弹性髓内针内固定 记忆合金环抱器内固定 “8”字钢丝内固定 钢板内固定 本组对于有明显移位的锁骨骨折 的治疗方法： 4 1 2 3 上海市第一康复医院 应用髓内针固定415例；记忆合金环抱器内固定30例；“8”字钢丝内固定65例；钢板内固定435例。 本组病例未发生感染情况。克氏针组8例出现延迟愈合或不愈合，记忆合金环包器内固定组出现1例骨折不愈合，钢板内固定组出现2例骨不连钢板断裂，均再次行手术钢板内固定加植骨手术后愈合。无其他严重并发症出现。按Imatani评分标准，髓内针固定组优良率93.97%，记忆合金环抱器组优良率93.33%，“8”字钢丝内固定组优良率92.30%，钢板内固定组优良率99.31%。  上海市第一康复医院 髓 内 针 内 固 定 手术操作简便 内固定撤除方便 固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动 无断端间的加压作用 容易发生骨不连；骨折畸形愈合 易导致克氏针疲劳性折断（剪力） 常有克氏针松动、滑移或游走的报道  上海市第一康复医院 钛制弹性髓内针 因其具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。在一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后果。 但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。 因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。 髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折 张伟，陈庆玉，寇冬权，等. 钛制弹性髓内针在成人锁骨中段骨折中的应用[J].中国骨伤，2012,25（4）：274-277. 上海市第一康复医院 记忆合金环抱器内固定 手术操作步骤比较繁琐 切口暴露较大 拆除内固定时操作较为麻烦 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定 型号选择过细、过短，可造成把持力不足 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈合，以及骨折再移位或畸形愈合 因中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会在骨折断端处有间隙，使