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国人64排螺旋CT在冠心病中诊断价值Meta分析 　　摘要：目的 随着我国生活水平的提高，生活方式的改变，冠心病的发病率越来高，严重危害人类健康，其确诊的方法为冠状动脉造影（金标准），此法不足之处便是有创、花费大。方法 近年来，64层螺旋CT因其无创、花费小而受到广泛关注。本文纳入的11篇文献，对国人64排螺旋CT诊断冠心病的研究进行Meta分析，为冠心病诊断的新方法应用于临床提供依据。数据分析采用Meta-disc1.4软件，进行异质性检验，计算灵敏性和特异性，建立SROC曲线，最后进行敏感性分析。结果 64排螺旋CT诊断冠心病的灵敏性和特异性及95%可信区间分别为0.91（0.89，0.93）和0.95（0.95，0.96）， SROC曲线下面积则为97.9%。纳入文献具有较好的稳定性。结论 64层螺旋CT对诊断冠心病是一种较高灵敏度和特异度的检查方法，其临床应用价值还需要较高质量的前瞻性研究。 　　关键词：64排螺旋CT； 多层螺旋CT； 冠心病； 系统评价 　　冠心病（coronary heart diseasee，CHD）是指由于脂质代谢不正常，引起冠状动脉粥样硬化，导致血管腔的狭窄或者阻塞或血流受阻，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的缺血性心脏病，对人类健康造成严重危害。随着国家经济的迅速发展、不断提高的居民生活以及不合理的膳食结构，导致我国冠心病的发病率和患病率逐年上升，并有呈现年轻化的现象。据最新资料显示[1]，我国心血管病的患病总数目前已达2.3亿，平均每5个成年人中就有1人患有心脏疾病，全国每年有350万患者死于心血管疾病。因此对于早期诊断冠心病可以实现早发现、早治疗，实行疾病的二级预防，有助于改善患者的生活质量。目前冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准[2]，但是由于其属于微创手术且费用不低，其手术风险主要包括血管损伤、造影剂过敏、血管栓塞及感染等。64排螺旋CT于2004年投入临床应用，其又大幅度提高了冠状动脉的时间分辨率和空间分辨率。本文通过对64层螺旋CT与传统的冠状动脉成像的系统评价，评价该方法在冠心病的诊断中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1. 1 检索数据库 检索的数据库包括中国知网（CNKI），万方和维普（VIP）数据库。中文检索词分别是64排螺旋CT/多层螺旋CT， 冠状动脉造影，冠心病。其中研究对象限制为人类试验，时间限制为2004～2014年。 　　1.2 纳入标准和排除标准 本研究的纳入和排除标准参考Cochrune协作网的诊断试验性研究纳入和排除原则。①纳入的研究应是评价64排螺旋CT诊断冠心病；②传统选择性冠状动脉造影为金标准；③所有纳入的文献相继进行64排螺旋CT和金标准的检查不应超过2月；④用直接或间接的方法能够获得TP、FN、FP 和TN；⑤纳入的病例应超过25例；⑥冠心病的诊断（冠状动脉狭窄50%）。排除标准： ①无法从文中准确获得数据的文献；②综述、讲座及会议文献；③重复发表的文献。 　　1. 3 数据提取 由2名研究者独立地按照纳入和排除标准，制定结构化提取数据表，提取的数据内容包括研究作者、发表年限、真阳性值（TP）、真阴性值（TN），假阳性值（FP）、假阴性值（FN）、患者数量、患者平均年龄（最大和最小年龄）以及文献的质量分级。如果意见不一致，则交由第三个作者进行评价确定。评价员均为医学内科学心血管专业的主治以上医师，对冠心病的影像学诊断有系统的了解。 　　1. 4 文献评价 该项研究的文献质量评价同样有两个研究者参照循证医学教材中证据水平的分级标准进行，文献的评价的内容包括以下几个方面①是否为独立？②研究对象的性别、年龄及疾病的严重程度等是否相同？③是否应用盲法？④是否能合理的检查及图像处理质量控制。以上内容均是，该文献的质量为A级，否则文献的质量为B级。 　　1. 5 数据分析 采用Meta-disc1.4进行诊断性试验统计学处理。进行异质性检验，根据χ2检验和I2结果，若P50%，说明纳入研究的异质性较大，Meta分析应选择随机效应模型；反之，Meta分析应选择固定效应模型；然后合并敏感性、特异性以及建立受试者工作特征曲线（SROC）； 最后进行敏感性分析，以确定纳入研究文献的稳定性。 　　2 结果 　　2. 1 纳入文献的特点及质量评价 总共检索到3494篇文献，首先排除重复发表的217篇文献，然后通过阅读摘要后，排除与研究目的无关的3051篇文献；通读226篇文献的全文删除不符合纳入标准的文献，最终纳入8篇文献[3～14]。11篇文献中总共纳入研究对象570人，文献的时间来源为2004～2014年，男性334人，女性211人（除外1篇没有具体的男女例数）。纳入的8篇文献中，文献的的质量均为B级。 　　2. 2 数据分析 　　2.