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女性生殖系统炎症 新乡医学院第一附属医院 妇产科学教研室 2011年10月 刘珊珊 外阴及阴道的自然防御功能 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差 阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤ 4.5，多在3.8～4.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。 外阴及阴道炎症 前庭大腺炎 Bartholinitis 病原体 葡萄球菌 大肠杆菌 链球菌 肠球菌 淋病奈氏菌 沙眼衣原体 临床特征 炎症多为一侧。急性炎症发作时，病人感觉疼痛、肿胀、灼热感。 局部皮肤红肿、发热，压痛明显。 当脓肿形成时，可触及波动感。当脓肿压力增大时，脓肿自行破溃。 治 疗 急性炎症时应卧床休息 取分泌物做培养寻找敏感抗生素 中药局部热敷或坐浴 若已形成脓肿，应切开引流并作造口术 滴虫阴道炎 Trichomonal vaginitis 病 因 由阴道毛滴虫引起 适宜温度25—40℃ , PH5.2-6.6 月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作 消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成，使阴道PH升高 传染方式 经性交直接传播 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播 医源性传播 临床表现 稀薄脓性、黄绿色、泡沫状白带 有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭 外阴瘙痒 妇检：阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，“草莓样”宫颈，后穹隆多量白带 诊 断 阴道分泌物中找到滴虫可确诊。 悬滴法（60%~70%） 培养法 （98%） 取材前24~48h避免同、洗、药、查 取材后保暖、及时送检 治 疗 全身用药　男女双方同用 甲硝唑　400mg　Bid. po.×7天 甲/替硝唑　2.0　顿服 治愈率90%---95% 治疗期间及停药24--72h内禁饮酒→皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。 妊娠期滴虫阴道炎治疗 ＊可致胎膜早破、早产，应积极治疗。 ＊甲硝唑2g,单次口服/400mg Bid po.×7天 顽固病例的治疗 ●消灭病原体 ●配偶同治 ●加大甲硝唑剂量和应用时间 外阴阴道假丝酵母菌病 vulvovaginal candidiasis (VVC) 病 因 由假丝酵母菌感染所致 适宜PH值4.0－4.7 阴道内糖原增多、酸度增高时适于假丝酵母菌繁殖 孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发 长期应用抗生素者，抑制乳杆菌生长，易发生假丝酵母菌感染 传染方式 假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。 少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。 临床表现 外阴瘙痒、灼痛 可有尿频、尿痛及性交痛 白色稠厚豆渣样或凝乳样白带 妇检: 小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡 诊 断 阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝酵母菌可确诊 悬滴法 培养法 单纯性VVC治疗 消除诱因 改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液 局部应用杀菌剂（为主） 咪康唑栓剂 克霉唑栓剂 制霉菌素栓剂 全身用药 伊曲康唑： 1. 每次200mg，每日1次，连用3—5日 2.1日疗法，400mg分2次口服 氟康唑：150mg 顿服 酮康唑：每次400mg，每日1次，连用3—5日 复发病例的治疗 消除诱因 性伴侣的检查及治疗 应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物 应进行局部、全身药物的联合治疗 经前复查白带，治疗应在经后进行，持续3－7天，时间应长达半年 孕期患者治疗 局部治疗为主，7日疗法效佳 禁用口服唑类药物 细菌性阴道病 Bacterial Vaginosis 病 因 由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、支原体引起的混合感染 临床表现 10%--40%无症状 阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感 妇检： 阴道粘膜无明显充血的炎症表现 白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带 诊 断 下列标准中3条阳性者可确诊 阴道分