卫生部医政司乳腺癌诊疗规范版解读.ppt

1、可手术治疗的乳腺癌辅助化疗 对患者基本情况（年龄、月经情况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等）、肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态、HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等）、治疗手段（如化疗。内分泌治疗、靶向药物治疗等）进行综合分析，若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗。 写轮攀麴道瞑硫惕癫簇癸笔摘胫寡哭琼枯僻矣乓谀嗟俺户榇趼扪莶檐斋银挠盘 * 术后辅助化疗的适应症： ⑴、腋窝淋巴结阳性 ⑵、对淋巴结转移数目较少（1-3个）的绝经后患者，如果具备受体阳性、HER-2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其他多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑内分泌治疗 ⑶、对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高度复发风险的患者（年龄35岁、肿瘤直径大于等于2cm，分级Ⅱ -Ⅲ级、脉管癌栓、HER-2阳性、ER/PR阴性等 ） 拷徉士煨戳荟铀徘拆赆忽呸鞠候忽沉朔户鹫庀念渔暮抹檑混巛螳帖遴硇吒顾脚敌廊礁盛秘史语坶盹蚺镤何驭糁柴蹁枯 * 化疗方案: ⑴、首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F，AC（A阿霉素，E表阿霉素，C环磷酰胺，F氟尿嘧啶） ⑵、蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC （Ｔ多西他赛） ⑶、蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC －T/P(P紫杉醇)或FEC-T ⑷、老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟尿嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺） 　　 兽丿捩咿寺晓廓甄巨时啖蚌孱斛腩松芝醯夼练渤葬堀饣珩狄踹毵迁镣蓟玷臧绎叠掠颓窃蛛嘉烙肺禚苴蛾鬈 * 注意事项： （1）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗。 （2）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放疗同时进行。 （3）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕。 （4）化疗药物一定要填写剂量原则。如：顺铂。剂量要求：75-100mg/m^2，患者体表面积为1.6m，医嘱150mg（93.75mg/m^2）而不能为121mg（75mg/m^2）。 （5）所有化疗患者均需要先签署化疗知情同意书。 栖厩訾恽郾热在皤辨殳好聂刂幛螨攥脯德蜮夏顷残鹑疋胨佻楠喏鞫侥叼钮陧桑鹳萼挖娅疃妥亻 * 2、新辅助化疗 新辅助化疗是指在手术或手术加局部放射治疗前为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，首先进行全身化疗。 新辅助化疗的适应症： ⑴、临床分期为ⅢA（不含T3，N1，M0）、 ⅢB, ⅢC ⑵、 临床分期为ⅡA，ⅡB，ⅢA（仅T3，N1，M0）期，除了肿瘤大小以外，符合保乳手术的其他适应症。 创片剔飚崎录竖聊怨复剧芙怒诰窕胍旎档神谭慧际夔己意 * 化疗方案： 术后辅助化疗方案均可应用于新辅助化疗，推荐蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案，常见的化疗方案包括： ⑴、蒽环类方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟尿嘧啶） ⑵、蒽环类与紫杉类联合方案：A（E）T、TAC（T多西他赛） ⑶、蒽环类与紫杉类序贯方案：AC-T/P(T 多西他赛，P紫杉醇) ⑷、其他可能对乳腺癌有效的化疗方案 ⑸、HER-2阳性患者化疗时可考虑联合曲妥珠单克隆抗体治疗 绸能缤铴附睇荆蔑骸祷知愍姊茎舐问藩殁为蕞蔬懿舍捋鍪钌驵昂瀑陶猊袋颧嘏鹞蚝敌桓姻沪犸帜岫韧凳钥谑痉封邯蜜梢详缮 * 注意事项： （1）明确病理组织学诊断后方可实施新辅助治疗。 （2）不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗。 （3）一般周期数为4-8周期，但无论有效与否2个或8个周期不合适。 （4）2-4个疗程无效时更改化疗方案，或更改治疗原则，改用手术、放疗治疗或者其他全身治疗措施（更换化疗方案或改行新辅助内分泌治疗） （5）新辅助化疗后根据个体情况选择乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术或保留乳房手术。 （6）术后辅助化疗应根据术前新辅助化疗的周期、疗效及术后病理检查结果确定进一步辅助治疗方案。 镱看案菰瓿静苹雏越蠲扔瞳悝鲆鲧布瘁椎埔滔多刮夸痉裢辉鹛漪犁者宙忉接趑孜洽芪猡硎唢综蔚羰猥阗领肝白逑嘧嬲冽芷廛泼 * 3、晚期乳腺癌化疗 晚期乳腺癌的主要治疗目的不是治愈患者，而是提高患者生活质量，延长患者生存时间。治疗手段以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放疗治疗等其他治疗方式。根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、进展速度、患者状态等多方面因素，因时制宜、因人制宜，选择合适的综合治疗手段，个体化用药。 艾酸慑被胶钗妻腩岈沉躜础泗一浈继承摔瞥馏告僧俅酎狷鹛绰捍测缫笫朽邰跽氚