周剂量奈达铂增敏放疗食管癌临床观察.docVIP

周剂量奈达铂增敏放疗食管癌临床观察 　　[摘要] 目的 探讨单纯放疗与周剂量奈达铂增敏放疗食管癌的疗效和毒副反应。 方法 收集我院2007年1月~2009年12月的肿瘤科住院食管癌患者128例，随机分成对照组和观察组。对照组给予单纯放射治疗方案；观察组在给予放射治疗的同时，第1天开始给予注射用奈达铂40 mg静脉滴注，每周用药1次，共6次。治疗结束评价近期疗效，同时统计分析治疗过程中发生的不良反应。 结果 对照组近期治疗有效率为81.25%，而观察组则达96.88%（P 0.05）；观察组患者的不良反应主要以骨髓抑制以及食管炎较为多见，虽明显高于对照组，但是经相应处理均可恢复。 结论 周剂量奈达铂增敏放疗食管癌疗效显著，值得临床推广使用。 　　[关键词] 奈达铂；增敏放疗；食管癌 　　[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0071-02 　　食管癌是一种发生于食管上皮组织的恶性肿瘤之一，约占所有恶性肿瘤的2％，每年全世界因食管癌死亡的人数达30万之多[1]。我国属于食管癌高发地区，每年因食管癌死亡的人数仅次于胃癌。当食管癌被确诊时约4/5以上病例已进展为中晚期，而对于无法接受手术治疗的中晚期食管癌患者的治疗以放射治疗为主。有研究证实对于食管癌行常规单纯放疗因局部复发或未能控制等因素的影响下临床疗效很差，5年生存率不足1/10[2]。因此，许多学者一直致力于如何提高食管癌疗效的研究。近年来，国外许多学者研究发现同步放化疗有提高食管癌疗效的作用，而且有报道表明奈达铂对放疗有一定的增敏作用[3-4]。本研究中，考察了2007年1月以来，笔者采用放疗的同时给予奈达铂增敏疗法治疗中晚期食管癌，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2007年1月~2009年12月于本院治疗的的食管癌患者128例，男75例，女53例，年龄44~79岁，平均62.7岁。所有患者诊断均有食管造影、CT、内窥镜检查和病理学资料支持，病理类型均为初治鳞癌且均为不能手术或拒绝手术治疗。采用1997年食管癌UICC分期标准对患者进行分期，其中Ⅱ期28例，Ⅲ期78例，Ⅳ期22例，所有患者治疗前Karnofsky评分均大于70分，预计生存期超过3个月。128例患者随机分成两组，观察组和对照组各64例，两组性别、年龄、分期及KPS的基本情况比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均给予常规的放射治疗：在模拟定位机下定位，用直线加速器6或15MV-X射线外照射。射野长度根据每名患者自身的实际情况上下各延长3~5 cm，射野宽度5~8 cm；放射治疗肿瘤剂量为60~70 Gy，根据患者一般情况行相应淋巴引流区预防放疗剂量45~50 Gy，常规分割放疗剂量为2 Gy/次，每周治疗5次。采用先前后二野对穿中心照射放射治疗，后设野避开脊髓放射治疗。观察组患者在对照组的基础上于放疗开始时给予静脉滴注注射用奈达铂40 mg，时间为2 h，每周1次，共6周。治疗期间每周复查血常规及肝肾功能。 　　1.3 疗效评价 　　两组治疗结束后评价近期疗效，同时统计治疗过程中的不良反应。用X线钡餐检查与疗前比较，采用万钧1989年提出食管癌放射治疗后近期疗效评价标准进行评价，将疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）和无效（NR）三种，其中以完全缓解+部分缓解为有效[2]。不良反应按WHO毒副反应评定标准分为Ⅰ~Ⅳ度[5]。 　　1.4 统计学方法 　　所得数据采用SPSS 12.0统计软件包处理，组间数据采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 　　所有病例均完成治疗，两组患者治疗后的近期疗效结果见表1所示，对照组患者近期治疗有效率仅为81.25%，而观察组则高达96.88%，要明显高于对照组近期治疗有效率（P 0.05），说明给予周剂量奈达铂的放射治疗效果要优于单纯的放疗。 　　2.2 不良反应 　　不良反应发生情况如表2所示，与对照组患者相比，治疗组患者的不良反应主要以白细胞减少、血小板减少、血色素减少以及食管炎较为多见，均明显高于对照组（P 0.05），但是经相应处理均可恢复；在胃肠道反应以及肝肾功能方面的不良反应，两组发生率接近且反应较轻，主要以Ⅰ、Ⅱ度反应为主。可见给予周剂量奈达铂的放疗方案的主要不良反应为骨髓抑制以及食道炎，需提前做好防护。 　　2.3 生存情况 　　全部病例通过电话及信件随访，随访截止2010年12月。对照组和观察组各失访1例，随访率为98.0%，失访者从失访之日起作死亡计算。对照组和观察组1年局部控制率、1年生存率分别为75%（48/64）、78.1%（50/64）和93