急性中毒的诊断和救治 中国医科大学附属第一医院急诊科 赵敏课件.pptVIP

3.中毒实验室 a.毒物检测 b.某些中毒化验可能影响临床的处理， 应常规做、快速做：扑热息痛，水杨 酸，氨茶碱，地高辛，甲醇，乙醇。 c. 特异性检验：AchE，正铁Hb， HbCO。 4.放射线：胸片：缓慢释放丸剂，金属 五、急性中毒治疗 急性中毒抢救原则 （一）切断毒源：迅速脱离染毒环境。在 安全处进行急救或送往医院。 （二）迅速消除威胁生命的毒效应：如心跳 骤停时行CPR，抗休克，抗心律失常等。 （三）尽快明确毒物接触史 （四）尽早足量地使用特效解毒剂 （五）毒物不明者先对症处理 急性中毒主要治疗措施 （一）立即终止接触毒物 （二） 清除尚未吸收的毒物 （三）特效解毒剂 (四）促进已吸收毒物的排出 （一）立即终止接触毒物 1.撤离现场 2. 脱去污染的衣服 3. 清洗接触部位的皮肤 4. 由胃肠道进入的毒物应停止 服用 （二） 清除尚未吸收的毒物 1. 吸入性中毒：保持气道通畅，吸氧 2. 接触中毒： 清除皮肤、眼、伤口中 的毒物 3. 口服中毒：催吐, 洗胃, 活性炭, 导泻 Wash eyes: place the victim in a supine position under a tap or use intravenous tubing to direct a stream of water across the nasal bridge into the medical aspect of the eye. 洗胃： ①〈6 h ②原则：早、反复、彻底 ③洗胃液：清水 ④每次灌入量300-500ml为宜，总量 8000-10000ml ⑤洗胃时防止吸入性肺炎、水中毒、脑水 肿。 ⑥禁忌症：深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性 烃类化学物口服中毒。 Place the patient in the left lateral decubitus position.it prevents the material pushed into the duodenum during lavage.If the patient is obtunded,protect the airway by intubating the trachea. （三）特效解毒剂 1.Activated Charcoal 起始量： 成人：50-100g 儿童：15-30g 重复用量：0.5g/kg q2-6h 注意：连续给 导泻：需要重复使用（根据便的情况） 注意气道保护，在应用第二次剂量前应确保肠鸣音存在。 4）指征： 结合滞留在胃肠道的药物 加强清除：茶碱, 苯巴比妥,苯妥英钠 经历肠肝循环的药物 分布范围窄的药物 蛋白结合量少的药物 半衰期长的药 药物付反应: 呕吐,误吸,便秘,胃肠梗阻. 2. 阿托品 指征 有机磷，氨基甲酸酯类杀虫剂中毒 a. 拮抗毒蕈碱作用 b. 中枢作用 对烟碱样作用无效 治疗目标：皮肤干，肺罗音消失 （瞳孔扩大不作为停止治疗的指征） 并发症：抗胆碱过量 3.Deferoxamine去铁敏 铁的螯合剂（100mg结合几乎10mg铁） 适应症： 1) 血清铁：350-500mg/dl 2) 有症状 剂量： IV：15mg/kg/hr a.用于中重度中毒 b.成人，保守剂量：6-8g/day 可引起肺毒性 IV快速使用可引起低血压 IM：60-90mg/kg，最大量1g/儿童， 1-2g/成人，q4-8hr, 应用于轻 度中毒 4.乙醇 机理： 适应症：任何具有症状,或存在阴离子间 隙增高的代酸 负荷量： 10ml/kg，IV含有10%乙醇的 糖溶液，大于30分钟 商业烈酒 成人：100-125ml 40%乙醇 10kg儿童：15-20ml 维持量： 125mg/kg/hr 血透的病人，维持量必需增加 治疗目标：乙醇浓度100mg/dl 5.Glucagon[胰]高血糖素 由胰岛β细胞分泌的激素 适应症： 1)具有低血压和或心动过缓的β阻滞