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内三病区优势病种中医诊疗方案（2015年） （一）消渴病（2型糖尿病本病） 一、概述 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，其基本生理病理的改变是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，或伴有外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖尿病代谢紊乱为主，包括脂肪和蛋白质代谢紊乱的全身性疾病。临床分型分四型,其中以2型糖尿病最多见,约占糖尿病的80％以上.目前占我科收治病人的70％以上,故列为我科优势病种的第一位开展优势病种的管理并列为临床路径管理病种. 二、诊断 （一）疾病诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2．西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》（2013年）。 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 （二）证候诊断 1、主证 （1）阴虚燥热型(科室自拟标准) 具有阴虚和燥热的症状。为糖尿病早期。主要证见：烦渴多饮，口干咽燥，多食易饥，小便量多，大便干结等。舌质红，苔薄黄或糙，脉数或细数。 （2）气阴两虚型 具有气虚的阴虚的症状。为糖尿病中期。此时已有络脉瘀阻。一些并发症已出现。主要证见：乏力神疲，少气懒言，易动则汗出，口干唇燥，失眠心烦。甚或伴有视物模糊，肢体麻痛，眩晕胸痛等。舌红无苔少津，脉细数或弦细数。 （3）阴阳两虚型 具有阴虚和阳虚的症状，为糖尿病后期。脏腑经络严重受损。出现肾功能衰竭、心功能衰竭、坏疽等严重并发症。主要证见如尿频量多，饮一溲一，色混如膏。面色黧黑，耳轮枯焦，腰膝酸软，消瘦显著，阳痿或月经不调，畏寒面浮。舌淡，苔白，脉沉细无力。 2、兼证 （1）瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。 （2）痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，脉滑。 （3）湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或黏滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。 （4）浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。 三、治疗方案 （一）中医辨证分型治疗 1、主证 （1）阴虚燥热型(科室自拟标准) 治宜滋阴清热生津活血。方用人参白虎汤加减：人参5克（党参15克）、石膏30克、知母12克、生地黄20克、沙参15克、麦冬15克、玉竹15克、花粉15克，丹参30克。荔枝核20克 服中药困难者可用中药茶疗：绞股蓝15克、乌梅10克、草决明12克、黄连6克、荔枝核打碎10克。上述诸药加沸水冲泡代茶饮。 （2）气阴两虚型 治宜益气养阴活血：可用生脉散、增液汤、参苓白术散化裁：党参15克（西洋参10克更佳）、黄芪30克、山药30克、麦冬15克、五味子10克、玄参15克、花粉15克枸杞15克、丹参30克、桃仁10克、红花10克、荔枝核30克 服中药困难者可用中药茶疗：黄芪20克、乌梅10克、黄精10克、丹参10克、荔枝核打碎10克。上述诸药加沸水冲泡代茶饮。 （3）阴阳两虚型 治宜温阳育阴。方用地黄汤系列：黄芪30—50克（血压不高用30克，血压高用50克）、淮山药30克、熟地30克、枣皮12克、云茯苓12克、丹皮10克，泽泻12克，制附片6克、肉桂4克、丹参30克、荔枝核30克 服中药困难者可用中药茶疗：黄芪20克、仙灵脾10克、熟地20克、黄精10克、丹参10克、荔枝核打碎10克。上述诸药加沸水冲泡代茶饮。或中成药六味地黄丸8丸，一日三次口服。 2、兼证 （1）瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等 。 （2）痰证：行气化痰。二陈汤加减；偏痰热黄连温胆汤加减；半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。 （3）湿证：健脾燥湿。三仁汤加减；杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。 （4）浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味；大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲、生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。 （二）辨证选择中成药 （1）阴虚内热炽盛证加用知柏地黄丸；气阴两虚证：益气养阴，可选用消渴丸、参芪降糖颗粒；阴阳两虚证：阴阳双补，可选用金匮肾气丸、右归胶囊、左归丸。 （2）瘀证可选血塞通分散片