成人气管插管的操作流程(双人法)201005_PPT课件.ppt

* * （四）直视下插管并调整深度 1、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。 * * * * 2、拨出管芯后再前进到位： 待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下 6 cm；此时导管套囊已完全通过声门裂，而导管顶端与气管隆突至少有3cm距离（最好做床旁X光胸片证实）。调整并确认导管刻度距门齿为21~23cm。 * * * * （五）确定导管是否在气管内?! 1、套囊充气后捏皮球通气： 插管深度到位后，术者立即用注射器给导管套囊充气5~10ml（捏压指示气囊膨胀适中）；随即下达口头医嘱“通气”，由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止操作计时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成。 * * 2、尽管是在明视下插入的导管，为确保万无一失，仍必须采用两种方法确定导管是否在气管内—— （1）出气法：按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出； （2）进气法：挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊上腹部无气过水声而双肺呼吸音均匀一致 * * 具体到考核，助手在捏皮球通气时（至少鼓四次气），由术者观察病人双侧胸廓是否均匀起伏，用听诊器检查上腹部有无气过水声，并将听诊器移至左右肺尖及肺底部听诊双肺呼吸音是否清晰、对称（要求共听5个点），由此判断插管位置正确无误。 * * * * （六）确定后妥善固定导管 1、退出喉镜： 确定导管在气管内以后，方才允许从患者口腔内退出喉镜；必须先放入牙垫、然后再退出喉镜，顺序不能颠倒；牙垫的舌面应朝前，两片固定翼置于牙齿与口唇之间、不可压迫病人嘴唇。喉镜退出随即将患者头后仰的姿势改为头平仰位。 * * 2、胶布固定： 术者用两条胶布以“八字法”交叉将牙垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定到一起。在未完成胶布固定以前，始终有人用一只手握持固定住导管。胶布固定要求牢固、美观并且长短适宜，不能粘住患者嘴唇。 * * （七）保持呼吸道畅通 1、及时吸痰： 气管插管成功以后，应随时气管内吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。 * * 2、准备呼吸机： 助手继续用复苏球囊人工正压通气，而术者准备人工呼吸机。正确方法是先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气。 * * （八）特别提示 1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在20秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要采用秒表计时，在20秒的基础上每提早或延迟1秒钟，将给予相应的加分或者减分（分值为0.5分/秒）,但必须设定计时加减分的上限与下限。 * * 其目的在于防止操作考核过分追求完成插管时间，或者插管不顺利时无谓地浪费时间。上限设为10秒，即使插管时间再提前也不继续加分（即最多加到5分封顶）；而下限设成 60秒，如果超过此限度插管仍未成功则应停止操作，视为第一次插管失败，进行第二次插管和重新计时。 * * 2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。 * * 3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试的话，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发现导管已误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！ * * 4、插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管，但为了减少难以察觉的移位，在救护车上和患者移动过程中，仍应随时确定气管导管的正确位置（成人一般为20±2 cm）。新指南推荐，急救人员应该使用呼气末CO2浓度或食道检测器反复地确认插管位置，简单实用的方法为记住导管管身上的刻度、随时观察是否有移位。 * * （九）操 作流 程 图 去枕平卧 托双下颌