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骨折:骨或骨小梁的完整性中断称为骨折。 病因: 1．直接暴力; 2．间接暴力; 3.肌牵力力 4.积累劳损; 5.骨骼病变 分类 根据骨折处是否与外界相通分类: 1.闭合性骨折; 2.开放性骨折 依据骨折的程度和形态分类 1.不完全性骨折; 2.完全性骨折 一、局部表现: （1）骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤淤斑、压痛和功能障碍。 （2）骨折的专有体征 1）畸形：骨折段移位，受伤肢体出现短缩、成角或异常弯曲等畸形。 2）反常活动：骨折后在非关节部位出现不正常的活动。 3）骨擦音或骨擦感:骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。 以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。 二、 全身表现。 影响骨折愈合的因素 年龄、营养状态、骨折类型、骨折部位血运、软组织损伤程度、局部感染及治疗方法等。 五、骨折的治疗原则 原则：复位、固定、功能锻炼和药物治疗。 开放性骨折的处理要点 1．创口的处理：力争在8h内彻底清创,一期缝合。超过8h，仍可清创，根据伤口情况酌情缝合或换药处理。 2、肌肉、肌腱、血管、神经的处理：肌肉失去生机应清除。肌腱应注意保留功能，血管、神经应尽量保留。骨膜、骨端的处理也应尽量保留原来组织。 3、固定方法的选择：开放性骨折，时间短、污染轻，在彻底清创、有效抗生素治疗下，采用内固定治疗。骨折外固定器适用于四肢于开放性骨折的内固定。 4、 抗生素的应用。 八、骨折的功能锻炼 骨折早期：伤肢肌肉舒缩活动，目的是促进血液循环、利于水肿消退，防止肌肉萎缩。 骨折中期：在健或他人帮助下，逐步活动骨折上、下关节。活动范围、幅度和强度逐渐增加，以防肌肉萎缩和关节僵硬。 骨折后期：主要加强患肢关节主动活动，促进关节和肌肉恢复正常功能。 一、前臂骨折:多在前臂中1/3或下1/3部。 二、锁骨骨折： 1.直接暴力； 2.间接暴力(跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击) 治疗 1、幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用“∞”字绷带固定1～3周。 3、用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“∞”字形固定。 临床症状及诊断 1、健手托扶患侧肘部，头多向患侧偏斜，颌部转向健侧。 伤处压痛或有畸形，可摸到骨折断端。 治疗 手法复位小夹板固定： 矫正重叠、旋转及成角，如骨折在1/3，先整复尺骨。 在1/3，先整复桡骨。 在中段，牵引、折顶法。若斜折或锯齿状骨折向背侧方移，用回旋法复位。若两骨靠拢时，用分骨法分开。 康复指导 抬高患肢，骨折恢复初期，作屈指握拳及上肢肌肉舒缩活动。中期作肩、肘关节活动。不宜作前臂旋转活动。 一、股骨颈骨折 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。 病因 1、按骨折部位分为： ①头下型；②颈中央型；③基底型。 ①、②型为囊内骨折， 临床表现及诊断 老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，外展型可站立或跛行。 手法复位外固定 1、复位 （1）牵引复位： 牵引纠正患肢外旋和内收或成角，也可在牵引下手法复位。 （2）手法屈髋屈膝复位： 将膝、髋关节屈曲90度，沿大腿纵轴向上牵引，纠正短缩，然后伸髋、内旋、外展，纠正成角畸形。 2、固定 （1）无移位或嵌插骨折： 穿丁字鞋或皮肤外展位牵引6～8周。 （三）康复指导 1、固定后，作深呼吸运动，改善肺及胃肠功能。 2、早期作踝、足关节轻度活动，逐步股四头肌舒缩活动。不盘腿、不侧卧、不下地。 三、胫腓骨骨干骨折 临床表现与诊断 外伤史，疼痛、肿胀功能障碍。 检查：成角、短缩、异常活动，骨檫音。 开放性骨折，血管和神经损伤、骨筋膜室综合征等。 X线检查： 治疗 （一）手法复位和外固定 1、无移位： 夹板固定。 2、有移位的稳定骨折： 可手法复位，石膏或夹板固定。 3、不稳定骨折： 可手法复位、夹板固定并结合跟骨牵引。 （三）康复指导 1、固定后作跖趾关节屈伸活动。 2、跟骨牵引，用健侧下肢和双手支撑下抬臀锻炼。 第四节脊柱骨折 脊柱骨折常发生部位： 第1~6颈椎，第11~12胸椎，第1~2腰椎。 病因及分类 1、直接暴力： 导致颈、胸、腰椎的横突或棘突骨折，骶椎为无移位的横折或粉碎骨折。 2、间接暴力。 临