MODS的监护与治疗幻灯片.pptVIP

过度的炎症反应 全身持续高代谢 高动力循环状态 * 持续性高代谢：表现为基础代谢率增高----高耗氧量、通气量增加； 耗能途径异常：糖利用受限、脂代谢紊乱、蛋白分解加速----肌肉萎缩、低蛋白血症、呼吸无力、机械通气依赖； 对外源性营养供给的反应性差：自身消耗持续----“自噬代谢” * 特点： 高心输出量 低外周血管阻力 为了满足SIRS时高代谢的氧供需要，机体通过增加心率取得较高的心输出量，但每搏输出量常低于正常，同时外周血管阻力下降，呈低血压状态。 高排低阻持续时间视心功能状态而有所不同，年轻患者可以贯穿整个病程直至死亡，而老年患者则可因心功能衰竭而较早地陷入低心排阶段。 ----高排低阻 * * 多器官功能障碍主要临床表现 嗜睡、昏迷、抽搐、脑水肿，是中晚期表现 评分方法 Marshall的MODS评分标准 庐山会议分级评分标准 SOFA（Sequential organ failure assessment）评分标准 * * 器官系统 分 值 0 1 2 3 4 呼吸系统（PaO2/FiO2） 肾脏（血肌酐） 肝脏（血清胆红素） 心血管系统（PARH） 血液系统（血小板计数） 神经系统（Glasgow 评分） ＞300 ≤100 ≤ 20 ≤ 10.0 ＞120 15 226~300 101~200 21~60 10.1~15.0 81~120 13~14 151~225 201~350 61~120 15.1~20.0 51~80 10~12 76~150 351~500 121~240 20.1~30.0 21~50 7~9 ≤75 ＞ 500 ＞ 240 ＞ 30.0 ≤ 20 ≤ 6 PARH(压力调整后心率) ﹦心率×（右心房压或CVP）/MAP Marshall等以MODS评分中每一器官系统变量的得分≥3作为该器官系统衰竭的标准 * 检查项目 临床表现 评分 A.睁眼反应 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 刺激无反应 1 B.肢体运动 能按指令运动 6 对刺痛有反应 5 对刺痛能躲避 4 对刺痛有屈曲反应 3 对刺痛有过伸反应 2 对刺痛无反应 1 C.意识状态 正常 5 混乱 4 躁动 3 嗜睡 2 昏迷 1 1995年庐山全国危重病急救医学学术会议制定的MODS病情分期诊断及严重程度评分标准，基本内容与Msrshall的分级诊断标准相似，共包括循环、心、肺、肾肝、消化、凝血、脑和代谢九个系统器官,1分代表器官功能受损，2分代表衰竭早期，3分表衰竭晚期。 分3级： （1）功能受损期：两个或以上器官系统评分都是1分； （2）器官衰竭早期：两个或以上器官系统评分都是2分； （3）器官衰竭晚期：两个或以上器官系统评分都是3分。 * 评分意义 对病情严重程度及预后的预测，分值越高，代表病情越重。 对器官系统功能损害发生、发展过程的评价，动态分值可以反映病情演变和治疗效果。