纵向医疗资源整合的设想和可行性课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 纵向医疗资源整合的设想和可行性 复旦大学公共卫生学院 复旦大学医院管理研究所 陈英耀 入口 出口 A:我去大医院看一次病，我的高血压就得几天才能稳定啊！ B:阿婆，你为什么不到社区卫生服务中心呢？ A:他们能看好病吗？ 人群的卫生保健需求 人群的卫生保健需求 常见病 VS. 罕见病 诊 断 VS. 常规治疗 医 疗 VS. 保 健 方便快捷 VS. 繁杂冗长 广谱的医疗保健需求 卫生服务体系：多层次、分割 基层 省 级 区县级 地市级 不同服务内容、专科和特色 基层 医院1 医院2 医院3 …… 整合的服务网络（integrated delivery networks） 整合：是指在不同的组织机构间功能、活动和运作的适当协调程度，为服务对象提供高效、优质、一体化的服务 (coordination of activities of several organization, required for harmonious operation) 横向水平整合 (horizontal integration) 水平整合是指在提供服务的过程中，功能、活动或运作相似的组织机构在同一水平进行协调、合作和联合 目的：更加协调(synergy)，减少臃肿(redundancies)和重复的产品和服务，达到规模经济(economies of scale)，增加市场份额 规模经济：提供服务达到一定批量所带来的成本节约(CaC5a) 如：大学附属医院的联合 横向水平整合 (horizontal integration) 水平结构 纵向垂直整合(vertical integration) 纵向整合，则是在提供服务的过程中，不同功能、活动或运作组织机构在不同水平进行协调、合作和联合 目的：提供不同层次、相互补充的服务，提高生产率和运转效率，减少交易成本，达到范畴经济(economies of scope) 范畴经济：同时生产不同产品可能带来的成本节约(Ca+CbCa+b) 纵向垂直整合：针对人群健康问题的整合卫生服务体系 纵向垂直整合的特殊性 共同的所有者 潜在的供应－需求关系 Upstream-downstream 钢铁公司－汽车公司－汽车销售商 社区卫生服务中心←→区域中心 卫生服务体系的双向特殊性 美国的模式 20世纪80年代，水平整合居多 20世纪90年代，纵向整合居多 医生＋医院，全科医生＋专科医生，医院＋保险 效益：提高效率 降低交易成本 确保充足的投入（服务量） 改善监控 协调价格 问题：反竞争 排他效应(foreclosure effect) 美国没有公认的证据：纵向整合提高运作效率，降低成本 新加坡的模式 新加坡政府 卫生部 SingHealth National Health Group 新加坡中央医院 KK妇女儿童医院 樟宜综合医院 国家心脏中心 国家癌症中心 国家眼科中心 新保综合诊所 国立大学医院 陈生医院 亚历山大医院 板桥医院 国家皮肤病中心 国立脑神经医院 国立保健综合诊所 国内医院整合的实践 集团名称 年份 集团主体 整合形式 南京市鼓楼医院集团 纵向整合 北京市朝阳医院集团 2000 朝阳医院＋区属8家机构 纵向整合 首都联合医疗集团 2000 同仁医院、安贞医院、积水潭医院 横向整合 上海瑞金医院集团 瑞金＋市政＋卢湾区中心＋闵行区中心 纵向整合 上海仁济医疗集团 14家机构 纵向整合 上海华山神经外科集团医院 纵向整合 上海曙光医院集团 曙光＋方塔等4家二级中医医院 纵向整合 沈阳东方医疗集团 妇幼生殖为主的11家机构（含CHS） 纵向整合 纵向整合的设想 基层 省 级 区县级 地市级 不同服务内容、专科和特色 基层 医院1 医院2 医院3 …… 无缝的卫生服务 互补的卫生服务 分层的卫生服务 高效的卫生服务 优质的卫生服务 适宜的卫生服务 地区内组建多个纵向整合的医疗服务集团 市级医院 区级医院 社区2 社区3 社区1 基层医疗机构 社区卫生服务中心/站 区/县医疗机构 区中心医院/县医院 市级医院 公共卫生+基本医疗 疑难重症诊治 教学科研 基本医疗+专科医疗 纵向整合集团中不同级别机构的职能 可行性分析－政府角色 为什么？ 服务体系 层次服务 公平、质量和效率的期望 形式：包办婚姻还是自由恋爱 制度建设 可行性分析－模式选择 优势 劣势 集团直接经营管理 ＋＋＋ 政策法规不完善、医院产权不明晰、有悖社区卫生服