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国内外关于肝炎研究结论点滴 　　我们编写了一组近年国内外医学研究者关于肝炎防治的研究结论，为简洁叙述，略去了他们所属的学校和机构，仅描述他们的研究及其结论，希望对目前的和潜在的肝炎病人有所帮助。 　　回顾性研究：潜伏性乙肝病毒感染患者发生肝细胞癌的风险大 　　这是日本的一项研究，82例乙肝表面抗原和丙肝病毒检测均为阴性的肝硬化的患者，乙肝病毒核心及HBV-DNA检测阳性的肝硬化患者9例，并在随诊的第10年都发生了肝癌，而另外73例没有肝炎病毒活动复制证据的患者中，癌症的发生率为17.6%，仅为八分 　　之一。 　　评论：HBV潜伏性感染在疾病发展中的影响一直存在广泛争议，有多达1/3的乙肝核心抗体阳性的患者存在病毒低水平的复制，并出现免疫功能缺陷时的疾病活动。这项研究显示，患者如既往有病毒暴露（HBcAb阳性）将是发生肝细胞肝癌的高危人群，而同时，如果患者存在病毒复制（HBV-DNA阳性），则这种风险会增加。本研究提示丙肝后肝硬化患者如果存在HBV潜伏感染证据，则应视为HCC极高危人群，并需要长期密切监测随访。 　　丙型肝炎的社会心理因素分析 　　研究者聚焦于丙肝患者鲜为人知的明显的心理感受：诊断后的愤怒、沮丧、耻辱、孤立于社会支持之外。 　　评论：这项研究重点评估了患者的典型和不典型的情感异常（不仅仅是一段时间的消沉）的表现。这种评估的对象包括愤怒、易激惹、情绪不稳定、悲伤、焦虑/惊恐和嗜睡/疲倦的分级，随着分级的不同都有着与健康、社会关系的相关性。丙肝的治疗不能仅靠单一处方，抗抑郁治疗不是治疗躁狂患者的最好方法，其他方法也许会有效，例如“情绪释放”或小剂量利培酮。 　　肥胖、脂肪变性和胰岛素抵抗对丙型肝炎进展及治疗反应的影响 　　本文综述了慢性丙肝患者超重、脂肪变性及胰岛素抵抗对肝脏纤维化与治疗反应的临床意义。研究者指出由于这三者常平行存在，并且机理研究不足，因此很难对各自的临床影响进行比较。在讨论了当前临床治疗这些慢性丙肝的共存因素的方法之后，研究者得出结论：控制代谢综合征（定义为内脏性肥胖与胰岛素抵抗等），包括慢性丙肝在内的唯一最有效的临床干预措施是改变生活方式——控制体重和增加体力活动。他们建议，任何额外的药物措施应当严格限于临床试验。 　　评论：这篇综述是对慢性丙肝病毒感染与肝纤维化之间关系的现有知识的重要总结。 　　专科治疗和教育与增进丙肝患者的疾病知识有相关性 　　研究者试图确定分别由初级保健机构或专科机构处理慢性丙肝，在诸如疾病相关的知识了解、对治疗的满意度或健康相关生存质量等以患者为中心的最终效果在指标上是否有差别。总共629例慢性丙肝患者完成了一项包括丙型肝炎知识评估，治疗满意度和健康相关生存质量的测评量表在内的调查。调整后的疾病相关知识得分显示在专科诊所就诊的丙型肝炎患者的疾病知识水平较高。 　　评论：许多患者对于自身疾病的认识有限。这项研究突出显示了在专科诊所就诊的患者会获得较多的疾病相关知识。对有并发症或有较重症状的患者更有可能转往专科治疗。认识疾病有助于患者在生活方式和治疗方面做出更好的抉择。 　　绿茶在体外和体内肝纤维化模型中的抗纤维化效果 　　在二甲基亚硝胺诱导的肝纤维化大鼠模型中，绿茶提取物能阻止肝纤维化的进展，这一点可以用肝组织学及羟脯氨酸含量证实。在大鼠肝星形细胞系HSC-T6中，绿茶有抑制星形细胞的增生、减少胶原沉积和1型胶原的表现。 　　评论：草药茶在社会上非常流行，因其与抗炎、抗增殖、抗凋亡、抗纤维化等功效相关而被公认益处颇多。本研究设计简洁，证实了在大鼠肝纤维化模型中，绿茶可能通过下调肝纤维化的主要驱动者——肝星形细胞而具有强大的抗纤维化作用。 　　慢性乙肝发展为肝细胞肝癌的独立危险因素 　　820例慢性乙肝病毒感染者平均为期76.8个月的随访数据显示，5年和10年内肝细胞肝癌（HCC）的发生率分别为4.4%和6.3%。发生肝细胞肝癌的独立危险因素包括：高龄；男性；乙肝病毒DNA水平高；核心启动子突变；肝纤维化。基于上述危险因素建立风险评分以帮助识别肝癌高危患者，其敏感性和特异性分别为84%和76%。 　　评论：为了给慢性乙肝感染者确定必要的肝细胞癌监测水平，一个能够根据基线因素准确预测长期肝癌风险的预测模型是极其有用的。该项研究的规模相对较小，因此对结果的解读应当谨慎。多个规模大得多的研究显示基因C型乙肝与发生肝细胞肝癌的风险明确相关，且与肝病的严重程度无关。 　　美国1999-2007年病毒性肝炎死亡率增加 　　文章根据美国疾病健康中心1999-2007年的数据对大约2000万名死者进行了死亡多因素分析。对乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病病毒感染进行了年龄校正死亡率分析。1999-2007年间，丙型肝炎报告的死亡明显增加至15106例，