尿毒症脑病 - 副本 - 副本 - 副本课件.pptVIP

肾性脑病;一、定义 二、发病机制 三、病理 四、临床表现 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗 ;一、定义 ;二、发病机理;;;三、病理;四、临床表现 1，精神症状：系由肾功能衰竭导致的弥漫性大脑功能障碍。多隐袭起病，早期常出现心理活动和认知过程的轻度障碍，表现为淡漠、困倦、易激惹、注意力及记忆力减退，欣快、抑郁、焦虑可交替出现，逐渐加重出现定向力障碍或谵妄、幻觉，甚至意识障碍。精神症状的特点是症状多变、内容丰富、情感障碍突出，随心理、环境和治疗等多种因素而急剧变化，经适当透析科部分改善。程度及内容与肾功能、电解质、非蛋白氮和肌酐等的变化无平行关系，但非蛋白氮上升到500mg/L以上才出现精神症状。 2，意识障碍：程度由嗜睡、昏睡到昏迷，甚至去大脑强直。水、电解质紊乱和代谢性酸中毒可加速和加重意识障碍的发生。脑电图的异常与意识障碍和脑损害的程度相一致。 ;;; 6，颅神经及脑干症状：颅神经的损害呈轻微、短暂和易波动的特点。视神经的损害最为常见，表现为视力减退、视野缺损、出现暗点或偏盲，最后视力可完全丧失，发生所谓“尿毒症性黒曚”。此外还可出现眼球震颤、瞳孔缩小、复视、嗅觉减退、头晕、听力减退、吞咽乏力等其它多组颅神经受损的表现。伴有颅内压增高者还可出现视乳头水肿及眼底出血，也可能出现继发性的视神经萎缩。 7，自主神经功能障碍：急性肾功能衰竭可合并持久的皮肤划纹症、足部皮肤干燥，膀胱和直肠括约肌功能障碍等。慢性肾功能衰竭晚期可出现唾液分泌减少、心动过速或徐缓、进食后呕吐或腹泻、皮肤苍白、体温过低等症状。 　　 ;;五、诊断 急性或慢性肾功能不全的患者，在肾功能不全期间出现神经精神症状，其脑功能抑制与兴奋性症状混合出现，且无神经精神病史，应考虑肾性脑病的可能。 ;六、鉴别诊断 1，高血压性脑病：肾功能衰竭常合并高血压，当血压急剧上升时，脑小动脉痉挛并产生脑水肿，可出现颅压增高症状。检查时可见血压极度升高，视网膜动脉痉挛，脑脊液压力增高或呈血性。如未继发脑出血，脑部症状可随血压的降低而迅速恢复，不留任何后遗症。 2，透析治疗的神经系统合并症：如失衡综合征和透析性脑病。失衡综合征是因透析后血液和脑组织间形成渗透压差，导致水向脑组织转移而出现急性脑水肿，表现为头痛、呕吐、意识障碍等高颅压症状。长期透析患者的脑内铝含量明显增加，从而影响体内一些重要的酶系统，并干扰钙、磷的正常代谢，从而可引起透析性脑病，表现为进行性言语障碍、肌阵挛、抑郁和痴呆等精神神经症状。 ;;七、治疗 ;;谢谢