脊椎检查复健饮食注意要点.docxVIP

綜合摘要 (1)賈力耕醫師 上 肢 手臂或手的萎縮、無力、及疼痛（有時無疼痛）是被轉診到神經科最常見的病症。這些患者，並非都有神經方面的疾病，有些是由關節疾病造成的，如凍肩（frozen shoulder）、類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）、骨性關節炎（osteoarthritis），也有些患者的肩、臂疼痛是由於心絞痛或局部矯形因素引起，如綱上肌併合症（supraspinatus syndrome），網球肘併合症（tennis elbow syndrome），或板機指（tirgger finger）。由神經造成上肢肌萎縮及無力，有時併有疼痛的病症如下： 一、頸椎間盤軟骨併合症（cervical dise syndromes） 頸脊神經根損傷除了由於頸椎間盤軟骨退化（degeneration）外，就是軟骨突出（protrusion）造成。頸椎間盤軟骨退化，則椎間盤軟骨腔（disc apace）變窄，使骨贅（osteo-phytes）向外突入脊神經出孔，患者漸漸感到頸部局部疼痛及僵硬，然後再漫延到手臂。此疼痛不依皮層（dermatome）分佈，而是依肌肉的分佈，起初並不一定全有肌無力的現象（有時劇烈疼痛是很難測出肌肉的力量），然而深部腱反射可以幫助確定損傷的部位，譬如第五、六頸脊神經根損傷，則肱二頭肌腱反射（biceps jerk）及旋後肌腱反射（supinator jerk）減小或消失，第七頸脊神經根損傷，則肱三頭肌腱反射（triceps jeck）消失，第八頸脊神經根損傷，則指反射（finger jerk）消失。感覺方面會有刺痛，或麻木，可依照皮層的分佈。 頸椎X光片，顯示一個或數個脊間盤軟骨腔變窄及續發性骨贅向脊神經出孔侵入（在斜位X光片上最明顯），而正常的X光並不表示無此病變，有些年輕人由於頸部神經痙攣（spasm）失去了正常的頸脊椎前彎（lord-osis）弧度，此為X光片上急性頸椎間盤軟骨損傷唯一的發現。 ☆治療：嚴重患者，痛得無法安眠，即使用止痛劑亦無效，則須住院，絕對臥床休息，頭部用沙袋固定，或頸部牽引，幾天後，其疼痛就會消失，如此療法維持10～14天，然後再戴著護頸環（cervical collar）漸漸地活動，此護頸環在出院後尚須繼續戴三個月。輕度患者；不必臥床休息，只須戴著護頸環即可，或者在物理治療中心行熱敷及頸部牽引療法，可以消除頸部局部疼痛，但對手臂的疼痛效果卻不佳。 目前在英國很少使用手術來治療頸脊神經根合併症（cervial root syndrome），因此脊髓攝影通常不被採用，若已證實有頸脊髓損傷（spinal cord damage），運動神經支配的肌肉漸漸萎縮無力，疼痛無法消除或某一神經根併合症時常復發，則須考慮行頸脊神經出孔去壓術（foraminal decompression）。在美國，克氏手術法（Clowards procedure）已被廣泛地使用來治療神經根併合症及頸脊髓損傷。 (2)華人脊椎線上 診斷： 根據臨床表現和影像學檢查結果，診斷多無困難，診斷依據：病史：頭頸部外傷史，即使是輕微的頸部扭傷。發病前無症狀，發病後出現頸脊髓或神 經根受壓的症狀和體征。 影像學檢查：頸椎X光片 可觀察到： 頸椎生理弧度減小或消失 年輕或急性外傷性突出者，椎間隙可無明顯異常，但年齡較大者，受影響之脊椎間隙可有不同程度的退行性改變 椎前軟組織陰影在急性過度伸展性損傷所致的椎間盤突出中可見增寬 頸椎動力性X光片上有時可顯示影響節段失穩。 肌電圖：用於確定神經根損害，對神經根的定位有一定意義。肌電圖正常表示神經根功能尚可，預後良好。　 CT掃描 雖對本病診斷有一定幫助，但往往無法依靠常規CT掃描確診。CTM（脊髓造影+CT掃描）則可較清晰地顯示脊髓和神經根受椎間盤壓迫的影像，近年來有些學者主張採用此法來診斷頸椎間盤突出症，並認為其在診斷側方型頸椎間盤突出症的價值明顯大於MRI。核磁共振成像（MRI） 可直接顯示頸椎間盤突出部位、類型及脊髓和神經根受損的程度，為頸椎間盤突出症的診斷、治療方法選擇及預後提供可靠依據。MRI對頸椎間盤突出症診斷的準確率遠遠大 於CT和CTM。在中央型和旁中央型頸椎間盤突出症中可顯示清晰影像： 中央型：椎間盤從受累椎間隙水準呈團塊狀突出，壓迫頸脊髓前方中央部位，受壓 脊髓局部可呈彎曲、變扁或凹陷狀向後方移位元，並有信號異常的表現，其中以信號增強為主，有時可見脊髓內空洞影像 旁中央型：椎間盤呈塊狀或碎片狀向 後外側突出，壓迫頸脊髓側方和一側神經根，頸脊髓前外側受壓變形，向後方或健側移位元，局部信號增強，神經根向後外側移位元或影像消失。 側方型：頸椎間盤突出