新产程如何应对产房产后出血.pptxVIP

欣新指南 新产程帮手——产房产后出血的预防与处理探讨目录产后出血的现状产后出血的诊断产程的观察与处理欣母沛——产后出血防治首选用药人均预期寿命孕产妇死亡率新生儿死亡率WHO衡量地区人民健康水平的指标全球孕产妇现状据世界卫生组织（WHO）统计：每年全球孕产妇死亡人数为：289，000，平均两分钟死亡一例！所有孕产妇中有99%都发生在发展中国家！自1990年以来，全球孕产妇死亡率下降了50%！产后出血仍然是全球孕产妇死亡的首要原因！World Health Organization.World health report［R］.Geneva:2014.产后出血仍然是全球孕产妇死亡的首要原因产后出血占产科出血的80%以上Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, Maillard F,et al. Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum haemorrhage: multicentre randomised controlled trial (TRACOR). BMJ. 2013 Mar 28;346:f1541. doi: 10.1136/bmj.f1541 (Published 28 March 2013)2000~2013年全国三类地区孕产妇死亡率西部地区孕产妇死亡率远高于中东部地区！死亡率（1/10万）全国妇幼卫生监测办公室：全国妇幼卫生监测主要结果分析报告（2013）国内孕产妇现状国内研究统计数据显示： 产后出血发病率占分娩总数的3.07% 其中严重产后出血占15.56% 西部地区产后出血死亡率是东部的2.6倍 农村地区产后出血死亡率是城市的2.2倍产后出血严重危害着产妇的生命安全！产后出血危险因素及高危评分系统临床价值研究;颜建英等，中国实用妇科与产科杂志2014年10月第30卷第10期全国妇幼卫生监测办公室：全国妇幼卫生监测主要结果分析报告（2013）目录产后出血的现状产后出血的诊断产程的观察与处理欣母沛——产后出血防治首选用药产后出血的定义产后出血胎儿娩出后24 h内阴道分娩者出血量≥500ml胎儿娩出后24 h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml严重产后出血分娩后出血量≥1000ml难治性产后出血经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措 施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。注：2009年指南（草案）中描述： 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量500 ml。引起产后出血的常见原因Tone宫缩乏力70%~90%Trauma产道损伤10%Tissue胎盘因素20%Trombin凝血功能障碍1%注1四大原因可合并存在，也可互为因果注2每种原因包括各种病因和高危因素*注3所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。American College of Obstetricians and Gynecologists． ACOGpractice bulletin：clinical management guidelines for obstetrician—gynecologists number 76，October 2006：postpartum hemorrhage．Obstet Gynecol，2006，108：1039-1047．产后出血产房常见高危因素全身因素药物因素产程因素产科并发症子宫过度膨胀子宫肌壁损伤子宫颈、阴道或会阴撕裂子宫内翻胎盘异常胎盘、胎膜残留血液系统疾病体质虚弱、精神紧张、疲惫、体力衰竭过多使用镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制剂急产、产程延长或滞产、试产失败子痫前期、妊娠期高血压羊水过多、多胎、巨大儿多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后急产、阴道助产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘胎盘早剥、胎盘植入、多产、胎盘粘连史贫血、血小板减少症等我国产后出血失血量受到严重低估国外文献报道，全球产后出血发生率为10.8%国内产后出血发生率仅为1.6%~6.4%WHO指出，临床认识和测量比实际失血量低估30%~50%=非孕期体重(kg)×7％×(1+40％)妊娠末期总血容量=非孕期体重(kg)×10%*这个计算公式适合孕期体重增加正常的孕妇，如果不知道非孕期体重，可以用孕末期体重×7％来大致代替。 2009年指南（草案）中描述：突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿6易被忽视。 常用的估计出血量的方法(1) 称重法或容积法(2) 监测生命体征、尿量和精