局部血液循环障碍srecirch.pptVIP

三、梗死对机体的影响和结局： 取决于梗死的大小，部位，及梗死灶的大小 心，脑——致死或功能障碍 肾——由于具有代偿功能，不致于影响肾功能，或表现为腰痛，血尿等 肺，肠——感染，坏疽 肢体——坏疽 * 第五节 出血(hemorrhage) 概念： 血液(指红细胞)从心，血管内逸出，称为出血(hemorrhage)。 若出血较多，积聚于局部形成肿块称为血肿（hematoma）。 发生于皮肤、粘膜和浆膜的小而广泛的出血点称为瘀点（petechia），比较大的称为瘀斑(echymosis)。 * 脑出血 * 淤点 * 淤斑 * 一、类型： 1、破裂性出血： 是指由于心脏或血管破裂所引起的出血，多见于外伤，亦可见于心血管本身病变，如心肌梗死而至的心脏破裂，胃溃疡引起的血管破裂出血。 2、漏出性出血： 是由于毛细血管或小静脉壁通透性增强，或凝血系统障碍而导致的出血。 * 肺动脉内栓子 * 肺小动脉内栓子 * 2、体循环栓塞： 左心及动脉系统的栓子。常栓塞于口径较小或呈锐角分支的动脉。 栓子来源包括左心附壁血栓，瓣膜血栓或动脉粥样硬化形成的血栓。 栓塞部位包括脑，肾，下肢等处。 * 肾栓塞模式图 * （二）脂肪栓塞（fat embolism）： 循环血液中出现脂肪滴，阻塞于微循环或小血管。 多见于长骨骨折，皮下脂肪严重损伤。 大量(9-20克)的脂滴入血可广泛栓塞于肺小动脉及毛细血管内，导致肺水肿，使肺循环障碍。 直径20微米的脂滴可以通过肺毛细血管到达左心，引起脑及其它器官的栓塞。 * 脑组织脂肪栓塞 * * * （三）气体栓塞（gas embolism）： 概念： 一种由于多量空气迅速进入血液循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管引起的栓塞。 包括空气栓塞和减压病。 * 1、空气栓塞（air embolism）： 形成机制： 进入血液的气体量如100ml，可被血液溶解，如100ml，则可导致心衰。 正常时静脉内压力高于空气，因此气体栓塞只发生于静脉破裂但不塌陷，同时血管内系负压时 * 2、减压病： （decompression sickness） 从高压环境突然到低压环境，大量溶解于血液中的气体析出，其中氧气和二氧化碳可迅速溶解，而氮气溶解度较低，可以形成栓塞。 除了可以影响心，脑，肺，肠等器官外，还可以影响骨骼肌，关节，韧带等，在组织间隙内形成多数气泡，引起肌肉关节疼痛。 * (四)羊水栓塞： （amniotic fluid embolism） 机制： 羊膜破裂后，子宫收缩——宫内压力增高——羊水被挤入破裂的子宫静脉——栓塞.且羊水作为一种抗原物质，可引起严重的变态反应，引发休克或DIC。 病变：在肺等毛细血管和小血管内出现角化上皮，胎毛，胎脂，胎粪等羊水成份。 * * (五)其它类型： 肿瘤细胞——转移 细菌或寄生虫——扩散 * * * 第四节 梗死(infarction) 概念： 由于血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死。 * 一、梗死的病因及形成条件： （一）病因： 1、血栓形成和栓塞：最常见原因 2、动脉栓塞： 3、血管受压闭塞： 4、动脉痉挛： * （二）梗死形成的条件： 并不是所有的栓塞都会引起梗死： 1、供血血管类型： 2、血流阻断发生速度： 3、组织对缺血缺氧的耐受性： 4、血液中氧含量： * 二、类型和病理变化： 根据梗死区含血量的多少，可分为二类： 贫血性梗死：又称为白色梗死 出血性梗死：又称为红色梗死 * (一)、贫血性梗死(anemic infarct)： 1、部位：结构致密，侧支循环不充分的实质脏器。如肾脏，脾，心脏，也可发生于脑。 2、机制：坏死灶形成时，从邻近侧枝血管进入坏死组织的出血很少，故局部组织含血少，颜色灰白，又称为白色梗死。 * 3、病理变化： (1)、镜下：贫血性梗死多为凝固性坏死，具有凝固性坏死的特点。 (2)、大体： 基本形态：与凝固性坏死一致。 梗死灶形状：取决于组织血液供应情况，如肾脏，脾脏——扇形、心脏——地图状、肠——节段性。 * 肾脏栓塞时形成的楔形梗死灶 * 肾脏梗死 * * * (二)出血性梗死（hemorrhagic infarct）： 1、部位： 发生于组织疏松，有双重血液供应部位，如肺，肠等。且梗死前组织要有严重的淤血为条件。 2．机制： 发生于具有双重血液供应的器管。其发生的前提是该器官具有严重的淤血。