地佐辛对脊柱手术后舒芬太尼静脉镇痛效果影响.docVIP

地佐辛对脊柱手术后舒芬太尼静脉镇痛效果影响 　　【摘要】 目的：观察地佐辛对脊柱手术后舒芬太尼镇痛效果的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级需行脊柱手术病例60例，随机数字表法分成三组，每组20例。A组术始时和术毕前30 min各静注地佐辛5 mg，B组术毕前30 min静注地佐辛10 mg，C组静注等量生理盐水。术后均采用舒芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）。观察记录三组患者术后2、6、12和24 h的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分，术后24 h内两组PCA按压总次数、有效次数和舒芬太尼的用量，观察嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应。结果：术后A、B组VAS疼痛评分均明显低于C组（P0.05）；术后24 h内A、B组PCA按压总次数和有效次数，舒芬太尼的用量均明显少于C组（P0.05）。术后A、B组2 h和6 h的Ramsay镇静评分均明显高于C组（P0.05）；但术后A组2 h的Ramsay镇静评分明显低于B组（P0.05）。A、B组术后恶心呕吐、嗜睡和呼吸抑制均明显低于C组（P0.05）；A组术后嗜睡和呼吸抑制均明显低于B组（P0.05）。结论：地佐辛可增强脊柱手术后舒芬太尼的镇痛效果，减少其用量；术始时和术毕前30 min分别静注地佐辛5 mg，不良反应少，更安全。 　　【关键词】 地佐辛； 脊柱手术； 舒芬太尼； 术后镇痛 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.19.015 　　脊柱手术创伤大，术后伤口直接受压，疼痛剧烈，镇痛要求相对较高。而脊柱手术多选择全身麻醉，椎管内镇痛多不适用，以往常用阿片类药物静脉镇痛。但阿片类药物具有恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡等毒副反应和成瘾性，大量应用产生很多并发症，给术后镇痛带来一定顾虑。地佐辛是一种新型阿片受体激动-拮抗剂，具有镇痛强度大、持续时间长、安全性高、依赖性低等优点，近年来广泛应用于术后镇痛[1]。本研究主要观察不同时点静脉注射地佐辛对脊柱手术术后舒芬太尼镇痛效果和不良反应。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准并取得知情同意，选择本院脊柱外科2012年2月-2013年12月需择期全麻下行脊柱后路内固定术患者60例，男32例，女28例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄32～62岁，体重54～71 kg。所有患者均意识清楚，肝肾功能正常，无心脑血管疾病。排除有呼吸系统疾病、精神病病史、消化道溃疡病史及经常服用镇痛药物等患者。将60例患者按随机数字表法分为A、B、C三组，每组20例，三组患者年龄、体重、手术时间、术中舒芬太尼用量差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉和镇痛方法 患者术前常规肌注阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g，入手术室后用迈瑞7900多功能监护仪监测Bp、HR、ECG和SpO2，全麻诱导：依次静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、依托醚酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。气管插管后接Ohmeda麻醉机控制呼吸，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率10～12次/min，吸：呼比为1：2，PETCO2维持在35～45 mm Hg，吸入纯氧。麻醉维持：术中静脉靶控输注丙泊酚血浆靶浓度2～2.5 μg/mL、瑞芬太尼血浆靶浓度3～3.5 ng/mL，持续吸入七氟烷，间断静注顺式阿曲库铵维持肌松。术中给予升压药和阿托品以维持Bp、HR稳定在一定范围。A组于手术开始时和手术结束前30 min分别静脉注射地佐辛5 mg（商品名加罗宁，扬子江药业），B组手术结束前30 min静脉注射地佐辛10 mg，C组注射等量生理盐水。所有患者术毕即刻接静脉镇痛泵，采用自控静脉镇痛（PCIA）。镇痛泵的配置方法：舒芬太2 μg/kg+托焕司琼5 mg+生理盐水稀释至100 mL，持续背景剂量2.5 mL/h，PCA剂量1.5 mL/h，锁定时间15 min。 　　1.3 观察指标 观察并记录三组患者术后2、6、12和24 h的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分；术后24 h内两组PCA按压总次数、有效次数及舒芬太尼的用量；术后恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，不同时点组间及组内比较采用双因素重复测量方差分析，计数资料比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者术后不同时点VAS评分和Ramsay评分比较 A、B组术后2、6、12和24 h VAS疼痛评分均明显低于C组（P0.05）；A、B组术后2 h和6 h的Ramsay镇静评分均明显高于C组（P0.05）；但A组术后2 h的R