地佐辛布托啡诺复合高乌甲素用于贲门癌术后镇痛临床研究.docVIP

地佐辛布托啡诺复合高乌甲素用于贲门癌术后镇痛临床研究 　　【摘要】目的：观察和对比分析地佐辛、布托啡诺复合高乌甲素应用于贲门癌术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果。方法：本文选择我院2011年1月到2013年1月期间择期贲门癌手术患者150例为研究对象，患者体重指数（BMI）0.05），Ramsay镇痛评分比较差异也不存在统计学意义（P0.05），每组患者在术后均出现不良反应，但是A组不良反应发生率明显高于B、C组（P0.05）。结论：地佐辛、布托啡诺复合高乌甲素应用于贲门癌患者术后镇痛效果显著，不良反应发生率低，安全性高，在药理作用方面具有协同作用，值得在临床实践过程中 广泛的推广和应用。 　　【关键词】地佐辛；布托啡诺；高乌甲素；贲门癌；镇痛 　　贲门癌手术后由于剧烈疼痛会导致患者神经和内分泌应激性反应，让其烦躁不安，循环波动。还会导致患者限制性呼吸抑制，咳嗽无力、排痰困难等，增加患者术后的痛苦，由此，临床上采用有效地镇痛镇静办法缓解患者的疼痛具有十分重要的临床应用价值和意义，高度重视和关注贲门癌患者术后的镇痛[1]。以往，对于贲门癌患者术后一般采用强阿片类药物进行静脉镇痛，临床实践中发现患者出现头痛、皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留等众多的不良反应，甚至产生呼吸抑制和躯体依赖。由此，为了有效地克服单纯使用一种镇痛镇静药物的疗效不佳和不良反应发生率高等劣势，目前，临床上主要采用不同种类镇痛镇静药物联合镇痛的方法[2]。本研究选择新合成的阿片类强效镇痛药物地佐辛、布托啡诺，以我院2011年1月到2013年1月期间择期贲门癌手术患者150例为研究对象，对比分析地佐辛、布托啡诺复合高乌甲素的镇痛效果和安全性以及不良反应发生情况，为临床实践中选择合理有效地且安全性高的镇痛方案提高依据和参考，现将其结果报道如下。 　　1 临床资料和方法 　　1.1 研究对象 　　本文选择我院2011年1月到2013年1月期间择期贲门癌手术患者150例为研究对象，患者体重指数（BMI）0.05），分组具有可比性。 　　1.2 病例入选标准 　　本研究入选病例均符合应用术后镇痛的适应症，无1例患者存在镇痛禁忌症，且均自愿参与本次研究且签署麻醉剂镇痛的知情同意书。经过麻醉师细致耐性解释对疼痛视觉模拟评分（VAS）能够理解，无肝肾等重要脏器功能不全患者，无阿片类药物过敏患者，否认吸毒和酗酒史，否认哮喘病史。 　　1.3 麻醉方法 　　患者在术前常规禁食禁饮12h，术前半小时肌肉注射咪达唑仑、阿托品，进入手术后立即监测其ECG、BP、SPO2，麻醉前开放静脉通道，同时对患者进行常规补液。所有入选病例麻醉诱导均采用静脉麻醉药物，在手术过程中采用静吸复合麻醉。诱导使用药物有咪达唑仑、依托咪酯、阿曲库铵、舒芬太尼，经口腔气管插管，麻醉机控制呼吸，潮气量控制在8～10ml/Kg，呼吸频率保持在10～16次/min，呼吸比=1：2，PelCO2控制于35～45mmHg。麻醉维持持续吸入1～2%七氟醚，静脉持续泵入每小时2～2.5mg/kg 丙泊酚和每分钟10ug/Kg，根据手术的具体情况间断静脉推注舒芬太尼。缝皮时接上静脉自控镇痛泵。 　　1.4 术后镇静方法 　　患者在手术完毕之后立即送入麻醉后恢复室（PACU），当观察到患者能自主呼吸、潮气量以及呼吸频率恢复较好，咳嗽和吞咽反射较为活跃，吸入空气5min以上SP0295%，吸痰之后将气管导管拔出。A组：0.6mg昂丹司琼+24mg高乌甲素+0.9%生理盐水至200ml；B组：10mg地佐辛+0.6mg昂丹司琼+24mg高乌甲素+0.9%生理盐水至200ml；C组：8mg布托啡诺+0.6mg昂丹司琼+24mg高乌甲素+0.9%生理盐水至200ml；镇痛泵注药速率=2ml/h，追加剂量为0.5ml/次，锁定时间=15min。 　　1.5 观察指标 　　观察并几轮各组患者术后T1（1h）、T2（3h）、T3（6h）、T4（12h）、T5（24h）、T6（36h）的VAS评分以及Ramsay镇痛评级。同时观察患者不良反应反应情况。 　　患者术后疼痛情况采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评分[4]进行评估，无痛为0分，10分为疼痛剧烈不能耐受。 　　镇静评级采用Ramsay镇痛评级相关标准[5]，患者表现焦虑不安则为1级；患者安静合作则为2级；患者嗜睡，听从医护人员的指令则为3级；患者入睡，能被唤醒则为4级；患者呼吸反应迟钝则为5级；患者深睡或者意识消失则为6级。 　　不良反应主要包括：呼吸抑制、嗜睡，头痛头晕，皮肤瘙痒，恶心呕吐，尿潴留等。 　　1.6 统计学方法 　　本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示， 检验，