镇痛和肌松剂血糖控制肾脏替代治疗预防深静脉血栓形成预防应激性.PPTVIP

* * * * * * * * SSC指南最初由11个国际组织的44位委员参考135篇文献，于2004年制定。随着临床实践及临床研究结果的积累，15个国际组织的55位委员参考341篇文献，于2008年对04年版SSC指南进行更新。为了更好的管理严重脓毒症，29个国际组织的69位委员参考636篇文献，于2012年，再次共同商讨制定了最新版本SSC指南。 虽然各国专家学者为制定脓毒症治疗指南不懈努力，但10年后的今天，严重脓毒血症的病死率仍然高达30%-70%。因此，我们需要从指南出发，进行有关脓毒症治疗的新思考。 * * * * 综上所述，针对严重脓毒血症及脓毒症休克患者应确诊后的最初一小时内，静脉给予抗生素治疗；同时应给予经验性抗感染治疗，选择一种或多种药物以便覆盖所有病原菌，加上充足的浓度以便渗透到各组织中；随后根据培养结果，临床疗效，每日评估，实施 “降阶梯治疗” 方案，以减少耐药发生，降低毒副作用，并减少医疗支出，以此缩短整个抗菌治疗疗程。 * R1,P591,C2,Part4,L1-4 P592,C1,Part3,L1-5 P592,C2,Part3,L1-3 根据流行病学特点，早期选择适当抗菌药物可有效改善患者预后。 SSC指南明确提出，严重脓毒血症无休克患者和脓毒性休克患者的抗菌治疗需及早启动。脓毒症休克确诊后1小时之内、严重脓毒血症无休克者确认后1小时之内，尽早开始静脉使用抗生素。 * R1 P591 C2 Part4 L1-4 Part5L9-14 若起始治疗时间延迟，则严重影响患者生存率。 一项有关脓毒性休克抗菌治疗延误对患者死亡率影响的回顾性队列研究显示，患者启动抗菌治疗每延迟1小时，死亡率增加7.6%。 （以下内容不用配音） 研究设计：一项回顾性队列研究，共纳入来自美国和加拿大的14个特护病房(4个内科的、4个外科的、6个混合内科/外科的)和10所医院(4个学院型的和6个社区的)的2731感染性休克成人患者，旨在评价到出院时患者的生存情况。结果显示，在复发或持续低血压后接受有效抗菌治疗的2154(78.9%)例感染性休克患者中，开始有效抗菌治疗的延误与院内死亡率显著相关(校正的比值比1.119,95%CI：1.103-1.136,p0.001).在复发或持续低血压的最初的6小时，抗生素治疗每延误一小时，生存率平均降低7.6%。 * R15 P1592 C2 Part1 L1-5 Figure1 P1589,C1,Part6,L1-8 C2,L1-3 起始充分治疗应选择适当的给药方案，降阶梯治疗是最新脓毒症指南推荐的最佳治疗方案。指南建议：抗菌治疗方案需要每日评估，实施降阶梯治疗，从而阻止耐药发展，降低毒副作用，并减少医疗支出(推荐级别1B)。 * R1,P592,C2,Part3,L1-3 * * 血流感染和脓毒症Bloodstream Infections and sepsis 山东省立医院感染性疾病科 任万华 血 流 感 染（Bloodstream infection, BSI） 血流感染为败血症与菌血症统称。 是指各种病原微生物（细菌、病毒等）入侵血流，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全身炎症反应（SIRS），进一步可能导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变，引起全身多器官功能障碍综合征（MODS），是一种严重全身感染性疾病。 血流感染属全身性严重感染 近年来医院获得性增多，社区获得性减少 医院感染病原常呈多重耐药，病死率高 早期诊断及针对病原治疗极为重要 血流感染特点 系统性炎性反应综合症 （Systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 感染、创伤、休克等各种因素引起的全身炎症反应 （具备下列4项中的2项）： 体温38℃或36℃； 心率90次/分； 呼吸20次/分或PaCO232mmHg； 白细胞计数12x109/L或4x109/L或杆状核10% 血流感染的基本概念 Bore RC, et al Chest, 1992,101:1644-55 BSI病原菌构成（%） 病原菌 医院 社区 合计 革兰阳性菌 40 24 29 革兰阴性菌 54 67 62 厌氧菌 4 9 7 真菌 3 0.2 1 BSI入侵途径 血管导管（静脉、动脉），皮肤软组织， 金葡菌、表葡菌、念珠菌 外科手术部位 呼吸系 肺炎链球菌、铜绿假单胞菌 泌尿生殖系 大肠埃希菌、肠球菌属、真菌 胃肠道、腹腔、胆道等 肺克、大肠等肠杆菌科 不动杆菌、肠球菌 腹腔、盆腔 厌氧菌 病原菌与年龄、性别关系 肺链 沙门 溶链 肠杆菌科 肠球 厌