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多胎妊娠理论研究 　　[摘要]多胎妊娠是指一次妊娠宫腔内同时有两个或以上的胎儿。多胎妊娠虽属生理现象，但其并发症和围生期死亡率均高于单胎妊娠，临床应予以高度重视。本文通过病例回顾的方式，了解多胎妊娠临床特点，分析造成各类不良妊娠结果的原因，以期为临床多胎围生期保健和并发症防治提供参考。 　　[关键词]多胎妊娠；并发症；胎儿 　　[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-104-03 　　 　　笔者总结本院2001~2005年间住院分娩的247例多胎妊娠病例资料，分析其临床特点、孕产妇并发症发生情况以及影响妊娠结果的因素，探索可能的防治措施，以期指导临床工作。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　247例多胎妊娠病例，其中，双胎235例，三胎12例，四胎及以上0例。共出生新生儿476人，其中，男婴255名，女婴221名。孕妇年龄20~53岁，平均(28.42±3.23)岁。初产妇228例，经产妇19例。分娩孕周29~39+4周，平均孕周36.34周。 　　1.2 研究方法 　　以病例回顾方式分析孕产妇的一般临床特点：年龄，孕产次，围产保健是否规律，主要并发症[包括早产、妊娠期高血压疾病（PIH）、胎膜早破（PROM）、贫血、产后出血、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）及其他一些严重的并发症]，产妇的胎位，分娩方式及住院时间；分析新生儿性别、Apgar评分、胎盘检查、围生儿体重、预后及转儿科原因和住院时间等。并采用病历资料分析、电话和信访的方式，了解多胎妊娠妇女孕前是否使用促排卵药物或辅助生殖技术。将收集到的临床资料录入生成表格，采用χ2检验、t检验和logistic多元回归进行数据统计和分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 多胎妊娠发生率 　　我院2001~2005年5年间多胎妊娠发生率变化见图1。 　　 　　本组资料中，24例有多胎妊娠家族史，27例孕前有服用促排卵药物或采用助孕技术（10.9%）。235例双胎中，14例采用IVF-ET手术，6例为促排卵药物治疗后妊娠（8.51%）；12例三胎中，7例为IVF-ET术后妊娠（58.3%）。 　　2.2 围生儿死亡因素分析 　　247例多胎妊娠（双胎235例，三胎12例）共506名围生儿，死亡43名，包括死胎30例和早期新生儿死亡13例，围生儿死亡率为85.0‰。平均分娩孕周为36.34周。对可能影响围生儿预后的6项因素进行了单因素和多因素分析，发现围生儿体重对围生儿预后影响最为显著(P=0.000)，其次是分娩孕周(P=0.026)。见表1，2。 　　 　　2.3 多胎妊娠孕周、新生儿体重和围生儿死亡率之间的关系 　　235例双胎妊娠的445例活产新生儿中，孕周≤32周的占8.76%（39/445）；32~34周的占8.31（37/445）；34~36+6周的占41.3%（184/445），双胎妊娠累计早产率为58.4%（260/445）。孕周≤32周组39例活产儿，平均Apgar评分为(5.42±2.59)分；32~34周组37例活产儿，Apgar评分为(6.45±3.83)分；34~36+6周组184例，Apgar评分为(8.36±1.32)分；≥37周组185例，Apgar评分为(9.53±2.38)分。≥37周组Apgar评分最高，4组比较有显著性差异（P0.01）。孕周和新生儿体重与新生儿窒息、围生儿死亡率之间的关系分别见表3，4。 　　2.4 产前检查对改善孕产妇和围生儿预后的作用 　　双胎妊娠产前检查次数在5次及以上者平均孕周为37周左右，产前检查少于5次者平均孕周35周左右。两组产妇比较结果见表5。 　　 　　2.5 不同分娩方式对围生儿预后的影响 　　235例双胎妊娠剖宫产189例（80.4%），阴道分娩40例（17.0%），阴道手术产6例（2.6%）。12例三胎中剖宫产和阴道分娩分别为8例和4例。分娩方式对多胎妊娠围生儿预后的影响如表6所示。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 多胎妊娠的发生率 　　多胎妊娠是一种特殊的生理现象，受多种因素影响。笔者调研资料中，247例多胎妊娠，其中双胎235例，三胎12例，发生率分别为15.2‰和0.78‰。双胎发生率呈上升趋势，可能与2000年以后辅助生殖技术影响更大以及晚育孕妇增多有一定关系。目前全世界通过辅助生殖技术受孕的多胎妊娠分别占到了其各自总数的35%，59%~77%和95%。本组资料中，27例孕前有服用促排卵药物或采用助孕技术（10.9%），其中235例双胎中有14例采用IVF-ET手术，6例为促排卵药物治疗后妊娠（8.51%）；12例三胎中有7例为IV