医学目-该然抑或实然.pdfVIP

應用倫理研究通訊 第 38 期 2006 年 5 月 頁 53-61 醫學目的 ──「該然」抑或「適然」？ 楊建兵＊ 傳統醫學目的的設定偏重主體的需 壹 、 從 「 未 然 」 到 「 該 求，它主要是為了滿足「人之所欲」而確 然」：醫學目的之一 定的一個主觀性的「該然」（must ）命 般過去時 題。現、當代人們對醫學目的反思的重點 則集中在「醫學可為」的客觀有限性上， 在傳統醫學模式下，對「醫學目的是 強調現代醫學目的設定應尊重「實然」 什麼？」或者說「醫學必須做什麼？」的 （is ）即醫學科學發展的客觀規律，按照 回答顯然是一個「該然」（must ）的命 醫學科學發展的現實和可以預見的前景對 題，它是人類按照自己的主觀願望為即將 醫 學 目 的 進 行 重 新 定 位 已 成 「 必 然 」 上演的波瀾壯闊的醫學進步大神話所確定 （necessary ）的趨勢。新的醫學目的定位 的腳本。編定這一腳本的候選作者原本有 必須堅持主觀與客觀並重，既尊重人類的 兩個（或兩類）：神或者人，但是「上帝 主觀需求也要考慮醫學科學本身發展的規 死了」，人類只好獨擔大任。指導這一生 律，努力在「人之所欲」與「醫學可為」 死攸關大行動的理論基礎大體上有兩個， 之間架起一座「適然「（fitting ）的橋梁。 其一是功利說，另一是仁慈說。醫學目的 的功利性（醫學的「治病除痛、延長壽 ＊ 本文作者為武漢大學政治與公共管理學院講師。 ‧54 ‧ 應用倫理研究通訊梣第三十八期 命、增進健康」等功利性目的在任何時代 礎，生命的消滅意味著一切利益的終結 。 都不會過時）不言自明，好在功利性不等 只要生命能得以保存， 曾經失去的一切都 於功利主義，所以無需指責也不必辯護。 有可能重新贏得 ，不曾有過的利益也可以 其實仁慈在本質上也是一種功利，因為對 得到創造 。所以生命利益是人類的最高利 誰的仁慈，實質上也就是對誰的功利，功 益，生命權是最基本的人身權利。當生命 利與仁慈在此實現通約，這個通約數可以 利益與人類其他利益產生衝突時，前者理 抽象為道德上較為中性的「生命和健康利 應 有絕對的優先權 。基於這樣的體認 ， 益」，它是人類利益的一種。醫學目的的 醫學與死亡以及導致死亡的疾病自然成為 設定其實就是為人類與醫學相關的行為選 不共戴天的仇敵 ，對抗疾病和死亡並最終 擇（實質上也是利益選擇）確立一個可操 消滅它們就成為醫學最重要也是最終的目 作的標準，為醫學的發展指出一個明確的 標。對死亡的排斥反過來又強化了人類對 方向。毫無疑問，醫學與其他科學技術的 於生命的珍惜 ，並且隨著時間的流逝逐漸 存在一樣都是為了增進人類的福利，但是 沈澱為樸素的生（人）命神聖觀念 。與此 有兩個難題擺在人類的面前：1利益是多 同時，醫學人道的理念也得以萌發並 日益 元的，除了生命和健康利益之外還有眾多 深入人心 。在此，人命具有了超越一切價 人類難以割捨的利