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浅析公立医院经济管理中的成本核算 　　摘 要：医院管理要适应新医改政策，以保证公立医院改革的顺利实施和医院经济的健康发展。文章探讨了公立医院经济管理中成本核算的必要性，特别是医改过程中公立医院在成本核算方面应当采取的策略，分析了目前公立医院成本核算中存在的问题并提出了解决办法。 　　关键词：公立医院 成本核算 问题及对策 　　中图分类号：F234.3 　　文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2014）04-092-02 　　一、医院成本核算概述 　　医院成本包括治疗经费、人员经费、药品经费、医用材料经费、固定资产、无形资产、医疗风险费用等。这部分组成了医院运行的物质基础，这是保证医院正常运行的重要基础。 　　成本核算是对医院医疗消耗、人力成本和管理费用、设备折旧等全部成本项目进行会计归集，从而确定各个科室科学合理的材料消耗指标、人力成本比例和管理费用标准，医院经济效益最大化的管理手段。 　　医院在经济管理过程中进行成本核算与精细化的成本控制，必须做好成本核算控制的基础工作，实现事前预测、事中控制和事后分析，让成本核算贯穿于医疗服务活动的全过程。成本对于医院增强核心竞争力有重要的作用，因此经管人员要重视成本的功用，认识到加强成本管理与成本控制对医院的发展有重要的意义。 　　在成本核算的过程中，第一，制定成本核算项目及其标准。合理确定责任中心，真实反映责任中心的成本控制结果，做好资产核查整理工作，每家医院应当准确、全面地掌握医疗设备、医用及后勤房屋面积、各个科室水电使用以及计算机等基本信息。第二，在成本核算之前，要确立确定成本核算原则。包括费用分摊原则、耗材成本制定原则、按月核算原则、划分各种费用界限原则、一贯性原则。第三，建立成本核算的数学模型，为医院成本核算做好基础性工作。 　　二、公立医院实行成本核算的必要性 　　新医改政策明确了实行药品零差价，医院药品加成15%的部分没有了。过去基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，而新医改回归了公益性，明确政府要加大财政投入，降低居民个人基本医疗卫生费用。在基本医疗卫生体制中的补偿机制也作了调整，由过去的服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道调整为服务收费和财政补助两个渠道。 　　国家对医院在逐步减少补助的情况下，随着卫生事业改革的不断深化和完善，医疗市场竞争的日趋激烈，医院只有加强管理，提高医疗技术和发展能力，才能在市场经济中壮大发展。首先，对公立医院医疗成本的管理与控制，建立新型管理机制，有益于规避市场化带来的资金风险，提升医院自身的免疫力。其次，加强对成本控制的管理，形成一道医务资产监控网，有利于从根本上杜绝贪污腐败现象的产生，保护有限的医疗资源，规范医务工作人员的从业行为。最后，加强医院成本管理与控制可以促进医院提高内涵，改变过去粗放式的经营模式，同时降低消耗，医院走上一条健康的道路发展，增强医院为社会服务的能力，推进医院效益上一个新台阶。从当前来看，我国公立医院在成本管理与控制的环节漏洞颇多，制约了医院的转型和发展，影响了医疗卫生事业改革的大局，因此加强成本管理，是医院管理者面临的紧迫课题。 　　三、医院成本核算存在的主要问题 　　1.管理人才与管理手段不适应要求。医院基本上都是医疗人才，缺乏成本控制方面的人才，也很少有经济管理方面的人才。从事经管工作的基本上是医生或者护理人员转岗，或者是行政后勤人员，专业知识比较缺乏，没有经济和财务的背景，对经济管理知识知之甚少。很多人都是从头学起，或者是参加培训班，学得一知半解，导致医院的管理水平落后。另一方面，医院的工作重点是如何提高医疗技术水平，因此对经管人才不注意培养和培训，当然国家也缺乏医院管理方面的培训机构，使得医院管理工作没有系统化的思路和办法。技术管理的落后主要体现在许多医院仍然采用计划经济时代粗略的统计方法，进行手工统计，导致数据不准，费时费力，与时代的发展不匹配，使医院经济管理无法适应医院的发展和市场经济的要求。经管人员只履行单纯的收入统计职能，没有注重对医院的所有成本进行核算，成本核算对医院经营管理的作用得不到发挥。一些医院职工没有成本意识和降低成本的主动性，他们对这项工作不理解，所以就不支持。一些医务人员只关心自身的收入与医疗技术，对于医院的发展很少考虑。 　　2.成本核算面临着比较复杂的现实环境。关于医院成本的管理与控制，一部分医务人员认为只是简单的资金统计，另一部分认为只是经管部门的事情，这种状况造成了管理方式的粗放，缺乏系统的理论支持。医院经济管理人员专业技术的缺乏以及临床、医技科室对经营活动的不注重，其原因在于经济考核中，很多指标没有纳入科室考核，因此没有对科室产生影响力；同时，医院信息系统的落后也导致很多数据不准确，削弱了成本核算在医院经济管理中的重