附件20180524160546409_赤峰基本医疗保险恶性肿瘤靶.DOCVIP

附件4 赤峰市基本医疗保险恶性肿瘤靶向药物管理办法 第一条 为减轻医疗保险参保人员恶性肿瘤患者的医疗费用负担，加强恶性肿瘤靶向药物使用管理，根据自治区、赤峰市有关规定，制定本办法。 第二条 本办法所称恶性肿瘤靶向药物的使用范围为，符合靶向药物使用适应症和临床诊疗规范的本市基本医疗保险参保人员。 第三条 本市列入基本医疗保险支付的恶性肿瘤靶向药物，比照乙类药品的支付比例纳入基本医疗保险支付范围（详见附表）。 第四条 全市范围内二级以上公立综合医院，为恶性肿瘤靶向药物使用协议医疗机构。负责确定靶向药物治疗责任医师，提供治疗全过程的医疗服务，包括诊断、确定靶向药物、开具处方和随诊等，并准确掌握、确定靶向药物赠药条件、赠药时间、赠药数量。 在本市范围内使用恶性肿瘤靶向药物的患者，靶点检测协议医疗机构统一为赤峰市医院、赤峰学院附属医院和赤峰市第二医院。 在本地治疗的恶性肿瘤患者，住院使用靶向药物时，所 住医疗机构或本地其他指定医疗机构不能进行基因检测的，其恶性肿瘤基因检测必须在北京和沈阳两地有检测能力的三级以上公立医院进行。 第五条 恶性肿瘤患者使用靶向药物，坚持先备案后使用的原则。协议医疗机构为恶性肿瘤患者使用靶向药物前，经治医生须填写《赤峰市城镇职工（居民）基本医疗保险参保人员恶性肿瘤靶向药物治疗备案表》（表样附后），经医疗保险经办机构备案后方可使用。 第六条 申报备案需提供的材料 （一）本市行政区域内住院使用靶向药物 所住医院必须是恶性肿瘤靶向药物使用协议医疗机构。需在使用前携带以下材料到参保地医疗保险经办机构备案： 1、《赤峰市城镇职工（居民）基本医疗保险参保人员恶性肿瘤靶向药物治疗备案表》； 2、疾病诊断证明书（原件）； 3、基因检测报告（原件或盖有指定医疗机构医保办公章的复印件）； 4、社会保障卡（居民身份证）。 （二）本市行政区域内门诊慢性病使用靶向药物 执行按住院管理门诊慢性病规定，每三个月申报一次，申报时需提供以下材料： 1、《赤峰市城镇职工（居民）基本医疗保险参保人员恶性肿瘤靶向药物治疗备案表》； 2、疾病诊断证明书（原件）； 3、基因检测报告（原件或盖有指定医疗机构医保办公章的复印件）； 4、住院病历复印件； 5、社会保障卡（居民身份证）。 （三）本市行政区域外住院使用靶向药物 在送审住院医疗费时，需提供以下材料： 1、《赤峰市城镇职工（居民）基本医疗保险转外备案表》或《内蒙古赤峰市异地就医医疗机构选择登记表》； 2、三级以上综合公立医院出具的基因检测报告单（原件）； 3、疾病诊断证明书（原件）； 4、有明确用药记载的住院病历复印件； 5、社会保障卡（居民身份证）。 第七条 申报病种及用药范围 （一）需要提供基因检测报告的病种及用药范围 1、注射用曲妥珠单抗（赫赛汀） HER-2过度表达的乳腺癌，HER-2过度表达的复发转移性胃癌：提供免疫组化或Fish检测结果。 2、盐酸厄洛替尼片（特罗凯）、盐酸埃克替尼片（凯美纳）、吉非替尼片（易瑞沙） EGFR突变的晚期非小细胞肺癌：提供基因检测结果。 3、克唑替尼胶囊（赛可瑞） ALK阳性晚期非小细胞肺癌: 提供基因检测结果。 4、西妥昔单抗注射液（爱必妥） KRAS野生型转移性结直肠癌：提供基因检测结果。 5、甲磺酸伊马替尼片（格列卫） 费城染色体阳性的慢性髓性白血病：提供基因检测结果。 6、尼洛替尼胶囊（达希纳） 既往治疗耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病：提供基因检测结果。 7、达沙替尼（施达赛） 慢性粒细胞白血病: 提供基因检测结果。 （二）需要提供病理报告的病种及用药范围 1、重组人血管内皮抑制素（恩度） 晚期非小细胞肺癌。 2、贝伐珠单抗注射液（安维汀） 晚期结直肠癌不能手术及术后复发、转移。 3、利妥昔单抗注射液（美罗华） 滤泡性非霍奇金淋巴瘤。 4、甲磺酸伊马替尼片（格列卫） 胃肠道间质瘤。 5、注射用硼替佐米（万珂） 多发性骨髓瘤（对化疗无效或不耐受的）。 6、苹果酸舒尼替尼（索坦） 胃肠道间质瘤（甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受）；不能手术的晚期肾细胞癌；急性髄性白血病。 第八条 使用恶性肿瘤靶向药物的医疗管理 （一）恶性肿瘤患者在二级以上综合公立医院住院使用靶向药物纳入医保支付范围，一次处方量不超过7天（最小包装）。 （二）门诊慢性病使用恶性肿瘤靶向药物的医疗管理 1、在赤峰市行政区域内居住的参加城镇医疗保险的恶性肿瘤患者在全市范围内恶性肿瘤靶向药物使用协议医疗机构中任选一家，作为使用靶向药物的协议医疗机构。 2、协议医疗机构要为使用恶性肿瘤靶向药物的患者建立门诊病历，一次处方量不得超过30天。诊疗项目外的检查治疗费医疗保险基金不予支付。 第九条 经治医生为恶性肿瘤患者使用靶向药物治疗