EECP疗法概要EECP疗法为VasomedicalInc独家提供适用于.DOCVIP

EECP?療法醫師指南 EECP?療法醫師指南 具有實績的結果，以科學為證。 正在接受EECP?療法的患者 正在接受EECP?療法的患者 3 EECP?療法概要 5 患者的篩選及治療 6 醫師處理原則 6 治療原則 8 不適用患者及注意事項 8 保險給付 9 重要臨床研究 12 作用機制 13 PEECH?臨床試驗 EECP?療法應用於鬱血性心臟衰竭的前瞻性評估(Prospective Evaluation of EECP? in Congestive Heart Failure) 14 參考文獻 目錄 PAGE 3 EECP?療法概要 EECP?療法為Vasomedical, Inc.獨家提供，適用於心絞痛及心臟衰竭患者的一種非侵入性治療方式。EECP?治療的特色是門診即可操作，以及在大約七週的時間內進行35次一小時的治療；如果醫師評估患者對治療的反應時，認為追加治療時間能使心絞痛症狀得到更高程度的緩解，即「治療以達目標(treating to target)」，在安全且有效的前提下，可對此標準療法追加治療時間。在某些情況下，調整患者的治療計畫為每天兩小時，可讓患者更自在地完成EECP?治療的療程。 接受EECP?治療時，患者必須躺在治療平台上，將壓脈袋(類似放大的血壓計袖袋)確實纏繞於患者的小腿、大腿及臀部。這些壓脈袋在心臟舒張初期依照先遠後近的順序充氣，然後在心臟收縮開始前的舒張晚期同時排氣；充氣及排氣的時間必須特別配合患者的心電圖變化調整以提升療效。壓脈袋的連續充氣動作會產生提高舒張壓的逆向壓力波，進而升高冠狀動脈的灌流壓力與靜脈回流至右心的血量(增加前負荷及心輸出量)；而壓脈袋快速且同步的排氣動作可降低全身血管阻力、後負荷及心臟工作量。 連續充氣 連續充氣 ? 產生主動脈的逆向壓力波? ? 產生主動脈的逆向壓力波 ? 提高舒張壓 ? 提高冠狀動脈的灌流壓力 ? 增加心肌的灌流量 ? 增加靜脈回流量 ? 增加前負荷 ? 增加心輸出量 ? 降低全身血管阻力 ? 降低心臟工作量 ? 減少心肌的氧氣消耗量 ? 降低後負荷 同時排氣 由匹茲堡大學流行病學資料中心協調進行的國際EECP?患者註冊研究(簡稱為IEPR)，其中的臨床研究及數據一直顯示70-80%的患者完成一個EECP?療程後便發現有療效。對患者進行後續追蹤時，療效在六個月後更為提高，並且維持到治療後的第24個月1。一項隨機臨床試驗與註冊研究中的生活品質評估顯示，患者重新開始日常生活活動、社交互動及從事休閒行為的能力明顯改善1,2。 PAGE 4 EECP?療法對血液動力學的影響 多項研究證實，EECP?療法對血液動力學的影響非常類似主動脈內氣球幫浦(IABP)3；長久以來，主動脈內氣球幫浦被奉為為血液動力學功能受損患者提供循環系統支持時的「圭臬」。研究發現EECP?療法所能達到的舒張壓提高程度與主動脈內氣球幫浦相當，因此在心臟工作量降低的情形下還能增加冠狀動脈的血流量。在一項劃時代的心導管室研究中4，Michaels等人證明了EECP?療法對核心血管系統血液動力學功能的影響： “以EECP?療法進行治療能明確而顯著地提高核心主動脈及冠狀動脈的舒張壓與冠狀動脈的血流速度；進行EECP?治療時，會出現主動脈及冠狀動脈的平均壓力升高，與左心室收縮卸載(systolic unloading)的情形。” 同步描繪的核心主動脈及冠狀動脈壓力變化顯示，最高舒張壓(虛線箭頭)及平均壓力的逐步升高與最高收縮壓(實線箭頭)的降低，可歸因於EECP?治療裝置充氣壓力提高至 同步描繪的核心主動脈及冠狀動脈壓力變化顯示，最高舒張壓(虛線箭頭)及平均壓力的逐步升高與最高收縮壓(實線箭頭)的降低，可歸因於EECP?治療裝置充氣壓力提高至300毫米汞柱時所發生的收縮卸載現象。紙張速度為25公釐/秒4。 EECP?壓脈袋的充氣壓力(mm Hg) 基期 EECP?治療裝置在基期與壓脈袋充氣壓力升高時描繪冠狀動脈相位性(phasic)及平均壓力變化的圖形。在充氣壓力升高時，舒張壓(虛線箭頭)及平均壓力提高，而收縮壓(實線箭頭)降低。紙張速度為25公釐/秒4。 患者的篩選及治療 EECP?療法是一種安全而有效的治療方式，對於罹患使人失能的心絞痛及等同病症1,5,6、左心室功能不良(LVD)7及心臟衰竭8,9,10 的患者能產生持久的療效。EECP?療法適用於穩定及不穩定型的心絞痛、鬱血性心臟衰竭、急性心肌梗塞與心因性休克。 受惠於EECP?療法的患者 罹患心絞痛或等同病症且出現以下情形的患者7,11,12： ? 不再對藥物療法產生反應 ? 為避免心絞痛症狀而限制活動 ? 不願接受其他侵入性的血管重建手術 ? 左心室功能不良(射出分率35%) ? 罹患的既往症會增加血管重建手術