药品收入比例的现状和解决方法.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 药品收入比例的现状和解决方法 医疗费用的过快增长已成为政府和社会关注的热点问题。本文通过文献资料对我国药品收入的现况、存在原因和解决方法进行分析, 以期能对广大的医院管理者起到抛砖引玉的作用。 1　 我国药品收入的现状 卫生部《医院管理评价指南( 2008 年版) 》 : 三级综合医院评价指标“ 药品收入占医疗总收入比例”参考值≤45%。 目前全国大多数医院业务收入中 45%～ 60%来源于药品, 甚至比例更高。目前, 控制药品收入在医院总收入中的比例( 简称“ 药品比例”) 被认为是降低药品费用的有效措施之一。 2　 我国药品收入偏高的原因 2. 1“以药补医”的医院补偿机制　 我国现行医院补偿渠道主要包括三大部分: 财政补助、医疗业务收入和药品加成收入。财政补助只能弥补医疗亏损的 37%, 且呈逐年减少趋势。 财政补助不足, 迫使医院要依靠价格补偿, 由于价格中没有体现技术劳务价值, 又促使医院依赖药品价格和设备价格补偿, 这导致我国药品收入偏高 。 刘岩等认为, 在医疗亏损补偿中,药品收支结余资金是主要渠道, 占到总补偿的 11%; 进行药品收支内部构成分析显示, 在药品收入中 88%要来支付药品支出, 而药品支出中 94%要用于支付药品进价的成本, 即医院用了大量的资金用于购买药品, 目的是赚取其中 12%的收入来弥补医疗亏损, 而更多的药品利润则被药品生产和经销商获取,这直接导致了社会药品费用的上涨和患者看病负担的加重, 但医院却不得不靠此来解决医疗亏损问题。 2. 2　 药品流通环节的不合理 　 我国的药品流通在进入医院前和进入医院后都存在不尽合理的地方: 药品从药品生产企业生产出来后, 经过医药商业公司、医院再到患者手中, 每个流通环节都要加价, 目前流通环节已经成为当前药品暴利的最大黑洞, 最终导致了患者看病贵。医院内部的药品购销活动中亦有待进一步严格整顿, 比如: 药事管理委员会和药剂科如何发挥监管的作用、医院基本药物品种的确定、新药的购进等。 2. 3　 不合理用药 　 医师的不合理用药主要有以下几方面: 医师的“ 大处方” 、过多贵重药品、中药注射剂的使用以及抗生素的不合理应用。其中“ 抗菌药物和中药注射剂的不合理使用”,是医师不合理用药中最急待解决的问题。例如: 我国主要城市14 所综合性医院抗菌药物使用调查结果表明: 抗菌药物占全部药品费用的比例平均24.18% 。 2005、01-2005、10 我国 21个省市 1 412 家医院的一项调查发现: 中成药采购金额最高的20 个品种中, 中成药注射剂占了 16 种。 另外,“ 出院者平均住院日、病床周转率”也是影响药品比例的因素。 3　 降低药品比例的方法 3. 1　 国家层面 　 增加对医院的财政补助、调整药品价格和医疗服务价格。 根据国外经验, 结合我国实际情况, 将药品比例控制在 40%左右应该是可行的, 但必须配套进行补偿机制改革或物价政策调整。既然国家规定了医疗卫生事业的公益性质, 就应保证对其的投入水平, 并切实落实到位。 因为保证财政收入: 一是有利于控制总费用, 增加政府卫生投入可以从宏观上控制卫生服务需求的过快增长; 二是有利于医疗服务价格的制定、调整。长期以来, 我国医院的医疗技术服务收费始终过低, 而且较长时间以来也不调整价格, 致使成本高于收费标准。 因此建 立合理医院补偿机制的出发点和归宿点即是提高医疗服务价格, 达到医疗服务价格与医疗服务价值一致 。于娣分析 1993-2003 年间自从辽宁省政府加大了药品比例的控制力度, 实行了药品收支两条线管理; 并平均上调医疗服务价格 11%后, 辽宁 省省直 医院药品 比例自 1993 年65. 25%减至 2003年 43. 06%, 减少了 22 个百分点。 3. 2　 制定各科室的药品比例控制目标 　 从医院层面对药品比例进行宏观调控, 许多医院均取得良好的成效。 以下是一些医院和地方调控药品比例的经验。 肖平以 2000-2001 年上半年各临床科室实际平均药品比例为基础, 根据科室业务发展的具体情况, 分别制订各科室门诊、住院药品比例标准, 每超过药品比例标准 1%, 扣除科室月效益工资总额 3%, 每年有 2 个月超出药品比例标准的科室, 取消科主任和科室当年评先资格,对于药品比例控制较好的的科室, 医院也给予一定的奖励实行药品比例控制以后, 2003 年上半年全院平均药品比例降至33. 4%。 孙红梅等 也认为加大对“ 药品比例”指标的考核和管理, 药品收入比例由 2001 年 50. 76%降至 2007 年 46. 20%,下降了 4. 56 个百分点