骨与关节化脓性感染opudcv7l.ppt

伤口处理 单纯闭式引流：闭合切口、负压吸引、每日可注入少量高浓度抗生素 闭式灌洗引流：闭合切口、摆管、冲洗、1500－2000ML／天，共三周。 伤口不闭合：伤口充填碘仿沙条、5－7天后作延迟缝合 * 闭式灌洗引流 * 急性血源性骨髓炎 病理：骨质的破坏、死骨的形成、新生骨、脓肿扩散 临床表现：儿童多见、长骨干骺、全身症状、局部症状 临床检查：血常规、血培养、脓肿分层穿刺、X线检查 诊断：（四点） 鉴别诊断：蜂窝织炎、深部脓肿、风湿病、化脓性关节炎、骨肉瘤、尤文肉瘤 治疗：全身支持治疗、抗生素应用、钻孔引流或开窗减压、局部固定 * 化脓性脊椎炎 椎体化脓性骨髓炎 椎间隙感染 * 椎体化脓性骨髓炎 成人腰椎多见、多局限于椎体、可形成椎旁脓肿 病原菌以金黄色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散 * 起病急、全身中毒症状明显，寒战高热 腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛 早期X线检查无异常，CT有助于诊断 治疗以保守治疗为主，全身应用足量有效抗生素 * 椎间隙感染 成人多见、腰椎多见 病原菌以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染） * 金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性 腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神紧张、恐惧 X线早期无改变、MRI对诊断有意义 治疗以非手术疗法为主 * * 二、慢性血源性骨髓炎 由急性血源性骨髓炎转变而来。急性炎症消退后，若有死骨、窦道形成，即为慢性骨髓炎 * 二、慢性血源性骨髓炎 由急性血源性骨髓炎转变而来 急性炎症消退后，若有死骨、窦道形成，即为慢性骨髓炎 * 急性血源性骨髓炎转变为慢性骨髓炎原因 急性感染未能彻底控制，反复发作演变成慢性 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎 * 病理 * 临床表现 急性血源性骨髓炎急性期过后，仍有持续或间断低热、局部的肿痛； 窦道经久不愈，或时愈时发。窦道开放时，无全身症状；窦道闭合时，可出现急性化脓性感染的症状； 骨骺受炎症刺激或破坏后，肢体可变长、缩短及畸形；邻近关节受累，可出现强直； 窦道口皮肤可出现癌变。 * X线表现 平片：可见骨质增厚、硬化、不规则的骨腔和大小不等的死骨。增生硬化明显时，骨腔、死骨被遮盖而不能显示。 窦道造影：可了解窦道与骨腔、死骨的关系。 * * 诊断 病史 体征 X线片 * 治疗 * 三、局限性骨脓肿 * 四、硬化性骨髓炎 * 五、创伤性骨髓炎 * 第二节 化脓性关节炎 为关节内的化脓性感染 多见于儿童的髋关节、膝关节 常见致病菌为金黄色葡萄球菌85％左右 * 细菌进入关节内的途径 血源性传播 直接蔓延 关节开放性损伤 医源性 * 病理发展的阶段 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 * 临床表现 原发化脓性病灶表现可轻可重，甚至全无 一般都有外伤史 * 全身症状：起病急剧？？？？全身中毒表现，寒战高热，体温可达39C以上，谵妄、昏迷、惊厥等 * 局部症状：主要表现为局部的疼痛及功能障碍 浅表关节（膝、踝）：红肿热痛明显、关节处于半屈曲位、以减轻关节囊张力，夫髌试验可阳性。 深部关节（髋关节）：红肿热明显、关节常处于屈曲、外旋、外展位。 脓液穿破关节囊可形成软组织蜂窝织炎、穿破皮肤可形成瘘管。 * 辅助检查 化验 血液检查：周围血中白细胞在10*109／L以上，中性粒细胞增加，血沉加快，寒战期血培养可检出病原菌 关节穿刺液检查：镜检可见大量脓细胞、涂片革兰染色，可见阳性球菌 * X线片 早期可见关节周围软组织肿胀阴影， 关节间隙增宽或变窄 骨骼出现的地一个征象为骨质疏松 晚期出现关节挛缩畸形、骨性强直 * 诊断 根据全身与局部症状和体征 X线表现出现较晚， 关节穿刺与关节液检查对早期诊断更有重要意义，需作菌培养和药物敏感试验 * 鉴别诊断 * 治疗 早期足量全身性应用抗生素 关节腔注射， 关节腔灌洗 * 骨与关节化脓性感染 哈尔滨医科大学第二临床医学院骨科陈立民　 * 骨与关节化脓性感染 化脓性细菌引起的感染 骨的感染、关节的感染 * 第一节 化脓性骨髓炎 为常见病、是一种化脓性细菌感染 “骨髓炎”为沿用词，感染涉及骨膜、骨密质、骨松质、骨髓 * 化脓性骨髓炎感染途径 血源性：细菌经血液循环播散至骨骼 血源性骨髓炎 创伤性：创伤或手术导致细菌侵入 创伤性骨髓炎 直接蔓延：局部软组织感染的直接蔓延外来性骨髓炎 * 急性血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎 创伤性骨髓炎 局限性骨脓肿 硬化性骨髓炎 * 一.急性血源性骨髓炎 发病情况与生活条件、卫生状况有关 病因常见细菌为溶血性金黄色葡萄球菌 原发病灶常位于皮肤、粘膜 原发性病灶处理不当及机体