骨科手术器械包专题讲座7budq7_6.doc

骨科手术-器械包(专题讲座) 第一辑　　 金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明 　　 金属外科植入物为外科医师进行骨固定手术提供了一种手段，在骨折处理和重建外科中颇具帮助。但植入物本身的作用，仅仅是协助骨的愈合，而并非企图取代正常的骨结构。通俗地说，在骨正常愈合时，它们是安放于骨折部位的体内夹板。骨及周边软组织的大小和承载可能会最终导致金属植入物的断裂。因此，保持骨折段处于制动状态，直至达到牢固的骨性愈合是十分重要的。牢固的骨性愈合应通过临床方法和放射学手段予以证实。所有金属外科植入物在实际使用中均受到重复性的应力作用，在此作用下金属发生疲劳。患者的体重、活动度及其是否遵守医嘱进行负重和承载等诸因素，均对植入物在体内所受力的大小和周次产生影响。　　 外科医师不仅应充分具备有关植入物的医学和外科学方面的知识，而且还应对植入物的力学、金属学特性有所了解。术后护理极为重要，必须明确告诫患者，不遵循术后医属可引起植入物断裂和（或）移位，以致不得不需行修正手术，摘除已植入的器械。　　 按国家行业标准生产的金属接骨螺钉和金属接骨钢板，其型式和规格基本符合国际上骨科AO组织对此类植入物的规定。在AO组织编著的《骨科内固定》一书中，对接骨螺钉和钢板的正确使用及有关力学分析均有详细介绍，敬请外科医师在应用前仔细阅读有关章节。　　 适用范围　　 接骨板供骨科手术时作骨折断端连接用；接骨螺钉供骨科手术时作骨折内固定用；接骨钢针供骨科手术时四肢骨折时插入髓腔内作固定用。 　　 力? 应力? 应变 　　? a? 外力(f)作用于物体产生形变(δ/L)并且产生内应力状态F／A? (ε＝Force／area)。断裂极限可以用强度和延伸率(ε)来表示(断裂时的拉伸状态)。　　? b? 一个给定物质的力学表现可以用应力应变图解来描述，应力和应变互相依存的关系如图所绘。断裂极限可以用强度(应力极限6max)和最大形变(εmax＝断裂时的拉伸状态)来表示。　　 c? 力的三种成份和力矩的三种成份的表示，材料上的负荷。 　　 拉力螺钉技术原则　　 a? 要找到最佳位置和倾斜度，造成骨折加压的复位钳来暂时代替拉力功能。这又可以用来防止骨折的剪力。　　 b? 拉力螺丝钉取代复位钳，位于具有最好固定的位置和倾斜角度上。　　 c? 拉力螺丝钉的位置最好垂直于骨折面。根据Johner等人(1983)的经验，角平分线的应用只有在小于40°倾斜的截骨的固定中是正确的。如果截骨的倾斜角度达60°，由于拉力螺丝钉无法做到足够的倾斜，截骨将发生移位。　　 d? 光测弹性分析显示加压作用范围相对较小，这可以解释为什么单用1枚拉力螺丝钉无法克服扭力。??? Barrand(1982)与Eisner等人对拉力螺丝钉与保护钢板固定的结合进行了研究，分析了在早期康复，股骨和胫骨内固定不同形式的强度。?????????????????????????????????????????????????????????????? 　　 预弯与轴向加量的关系　　 　　 轴向加压量保持持续。小量预弯(a)造成远侧皮质很小的加压。如预弯量太大(c)则近侧皮质无法获得有效加压。目的在于取得(b)所显示的两种情况的平衡。　　 预弯钢板应用螺钉的适当顺序要将预弯的钢板固定于骨骼上，首先要固定中间的螺钉，然后才是外侧的螺钉(a)。如先固定外侧螺钉，由于对跨越外侧螺钉距离的骨骼来说钢板太长．因而造成近侧皮质张口(b)。　　 a? 如果在张力下，在直骨上放一个直钢板，仅直接靠近钢板的皮质有加压作用。因为骨向钢板侧弯曲。这造成稳定性下降。??? 　　 b? 在钢板中部稍加预弯后，用一个螺钉距骨折线1cm处将钢板固定，然后加压器的钩钩住钢板一端的孔和将加压器固定在骨上。这造成钢板下骨折处轻微的间隙，但对侧皮质接触。??? 　　 c? 只要扭转加压器的螺钉就产生张力。骨折面产生加压。当张力进一步增加，钢板被拉直，钢板与骨也变直。骨折面全在压力下，骨折处不再有任何间隙，通过接触和预应力稳定性大大增加。 　　 钢板加压力的测试??? 　　 a? 实验用钢板。一块内固定钢板(OCP)与应力机和导线相连。可以精确地测得该钢板应用于活体骨上的加压量及其变化。??? 　　 b? 在羊胫骨上的加压力测量．羊胫骨的横断截骨被两块互为直角置放的DCP所固定(这里画出两块钢板中的一块)。??? 　　 c? 应用到皮质骨的加压力。1800N力的加压初始值增加得非常缓慢，加压中的这种变化形式证明在加压区域中并没有发生伴有表面吸收的压力性坏死。 　　 螺钉加压力测量(Dlumlein等人? 1977)　　 a? 实验性垫圈用以测量螺钉加压力。垫圈与应力机和经皮导线相连。　　 b? 记录螺钉上存在的加